Effektiviteten av logopedi hos transkvinnor.

Huvudsyftet med detta projekt är att undersöka den kortsiktiga och långsiktiga effekten av talterapi för tonhöjd och resonans på röstegenskaper, lyssnarnas uppfattningar och självuppfattning hos transkvinnor med hjälp av en randomiserad skenkontrollerad studie och ett longitudinellt kors. -över design. Målen för logopedin väljs utifrån en systematisk genomgång och metaanalys: tonhöjd och resonans.

Det första syftet är att fastställa och jämföra den kortsiktiga effekten av två terapiprogram Pitch Elevation Therapy (PET) och Articulation-Resonance Therapy (ART), hos transkvinnor på (a) akustiska röstegenskaper som undersöker röstkvalitet, tonhöjd och resonans, (b) lyssnarnas uppfattningar med hjälp av en kombination av (binär) könsidentifiering och femininitetsvärderingar med hjälp av en Visual Analogue Scale (VAS) och (c) självbedömning som undersöker klientens tillfredsställelse med terapin och psykosocial funktion, med hjälp av en randomiserad kontrollerad studie.

Hypoteser:

1. Utfall akustiska röstegenskaper: Baserat på studier och vår pilotstudie som undersöker de omedelbara effekterna av resonans- och artikulationsövningar hos transkvinnor, antas en signifikant ökning av alla formantfrekvenser och en ökning av tal fo efter ART. Baserat på studier antas en ökning av tal mellan 10 och 84Hz efter PET. Talfo- och formantfrekvenserna är primära resultatmått.

   Röstträning och ökande tonhöjd (under PET) är förknippat med ökad röstbelastning och har en möjlig negativ effekt på röstkvaliteten. Att övervaka röstkvaliteten i de tre grupperna är därför viktigt. PET inkluderar glidtoner och kan följaktligen ha en möjlig effekt på frekvensomfånget. Därför ingår vokalkvalitet och vokalomfångsparametrar som sekundära resultatparametrar. PET och ART är designade för att feminisera rösten utan vokalmissbruk. Därför antas mätningar av röstkvalitet förbli stabila efter behandling. Efter PET antas en ökning av röstomfånget.

2. Lyssnarnas uppfattningar om resultat: Enligt den systematiska översikten och metaanalysen av Leung et al., är tonhöjd och resonans de mest framträdande lyssnarnas uppfattningar om talarens kön. Baserat på resultaten från vår pilotstudie, och andra studier, antas det att båda terapiprogrammen, PET och ART, kommer att resultera i ett mer feminint tal betygsatt på en VAS. Baserat på resultaten av Gelfer et al. vi antar att 50 % av deltagarna kommer att uppfattas som kvinnor efter PET-terapin.
3. Självbedömning av resultat: Baserat på en retrospektiv studie, fallstudier och en annan studie, antas signifikant förbättring av psykosocialt välbefinnande och höga nivåer av tillfredsställelse med rösten efter behandlingen i båda programmen.

Det andra syftet med studien är att fastställa kort- och långtidseffekterna av hela terapiprogrammet, bestående av kombinationen av både PET och ART, hos transkvinnor på (a), (b) och (c) omedelbart efter terapin och vid 3 månader och 1 år med en cross-over-design.

Hypoteser:

1. Utfall akustiska röstegenskaper: Baserat på en retrospektiv studie och prospektiva studier på små urvalsstorlekar som undersöker långtidsresultat av logopedi, antas en liten minskning av tal fo i den långsiktiga uppföljningen efter ett år. Det långsiktiga resultatet av formantfrekvenserna är fortfarande oklart.
2. Utfall lyssnarnas uppfattningar: Baserat på en pilotstudie, antas det att lyssnarnas uppfattningar omedelbart efter terapin inte kommer att skilja sig från lyssnarnas uppfattningar 3 månader och 1 år efter terapin.
3. Självbedömning av resultat: Baserat på resultaten av en studie och eftersom tal är ett avgörande inslag i en transkvinnors psykosociala funktion, antas en ökande förbättring av aktivitet och deltagande efter 3 månader och 1 år.

Randomiserad skenkontrollerad studiegrupp 1 (n=26): före skenpost 1 PET post 2 ART post 3 uppföljning 1 uppföljning 2 grupp 2 (n=26): pre sham post 1 ARTpost 2 PET post 3 uppföljning- upp 1 uppföljning 2

Studera design. En randomiserad skenkontrollerad studie kommer att användas för att fastställa och jämföra korttidseffekten av PET och ART hos transkvinnor. Genom att lägga till en cross-over-design kan effekten av en kombinerad behandling (PET och ART) även undersökas, både på kort och längre sikt.

Motivering: Ett randomiserat kontrollerat spår anses vara den mest tillförlitliga formen av vetenskapligt bevis i effektstudier. Användningen av en skenterapi kommer att ta hänsyn till placebo- och terapeuteffekter. En cross-over-design används av etiska skäl, så att varje ämne kommer att få hela röstfeminiseringsmetoden (PET och ART) inom en acceptabel tidsram. Uppföljningsdata ingår för att fastställa långsiktiga effekter av interventionen och spåra vilka försökspersoner som fortfarande behöver fonokirurgi eller ytterligare beteendeingrepp.

Deltagare. Provstorlek. Hittills har inga randomiserade kontrollerade studier undersökt effekten av talterapi hos transkvinnor. Därför baserades provstorleksberäkningen på studien av Dacakis. Denna pilotstudie gav en minimal urvalsstorlek på n = 18 deltagare per grupp (SAS, Power och Sample Size). Minimal provstorlek beräknades för grundfrekvensen med en α-nivå på 0,05, en styrka på 80 % och en SD på 20 och 15. Med hänsyn till en genomsnittlig bortfallsfrekvens på 30 %, ökas den minimala urvalsstorleken från 18 till 26 deltagare per grupp. Det garanterar en stor urvalsstorlek för att utföra dataanalys med tillräcklig kraft. Med hänsyn till forskargruppens expertis inom området och den tillgängliga rekryteringen via genuskliniken vid UZ Gent är totalt n = 78 deltagare ett mycket genomförbart antal.

Inklusionskriterier och uteslutningskriterier för transkvinnorna beskrivs vidare i ansökan.

Den multidimensionella röstbedömningen kommer att utföras av en SLP (till skillnad från terapeuten) med mer än 5 års erfarenhet av forskargruppen som är blind för grupptilldelning och studieutveckling. Bedömningar kommer att planeras före behandlingen (före), omedelbart efter skenbehandling (efter 1), omedelbart efter terapi 1 (efter 2), omedelbart efter terapi 2 (efter 3) och vid tre månader (uppföljning 1) och 1 år (uppföljning 2) uppföljning. Alla mätningar kommer att utföras i ett ljudbehandlat rum (tallab) på Gents universitetssjukhus vid avdelningen för rehabiliteringsvetenskaper.

Lyssningsexperiment.

Lyssnare: Ett lika antal manliga och kvinnliga naiva, infödda holländsktalande lekmän (n=60), i åldern (och lika spridda) mellan 20 och 49 år gamla, med normal hörsel kommer att rekryteras till lyssnarexperimentet. Alla lyssnare kommer att bli blinda för syftet med studien och könet på talarna i talproverna. Hörselnivåerna för alla lyssnare kommer att utvärderas av forskargruppens audionomer med hjälp av audiometri.

Tabell 1: Antal lyssnare per åldersgrupp, kön och uppgift.

VAS-skala Binärt betyg M (n) F (n) M (n) F (n) 20-29y 5 5 5 5 30-39y 5 5 5 5 40-49y 5 5 5 5

Metod:

Lyssnarna, som är blinda för syftet med studien, kommer att slumpmässigt tilldelas två grupper för att bedöma ljudprover på maskulinitet/femininitet med hjälp av en VAS (grupp 1, n=30) och könsidentifiering (mansröst kontra kvinnlig röst) ( grupp 2, n=30).

Talprover: Från talproverna av kontinuerligt tal under läsning (med hjälp av en fonetiskt balanserad text) kommer mellanmeningarna (+- 15 sekunder) att väljas ut och användas i experimentet. För lyssningsexperimentet används programvaran E-prime 3 för att randomisera och presentera proverna.

Betyg: Bedömarna kommer att lyssna en gång på proverna som presenteras av E-prime 3-programvaran under en PowerPoint-presentation med en bärbar dator och hörlurar i ett tyst ljudbehandlat rum. De kan inkludera pauser för att upprätthålla koncentrationsnivåer. Intensitetsnivåer kommer att presenteras på en bekväm nivå för lyssnaren (ungefär vid 70dB i öronhöjd). Lyssnarna kommer också att få 2 andra frågor (distraherar dem från syftet med studien) angående högtalarnas ålder och röstkvalitet. De kommer att betygsätta ljudproverna från alla deltagare (n=78) vid alla testtillfällen och av 13 cis-manliga och 13 cis-kvinnliga kontrollpersoner. Tillförlitlighet mellan bedömare kommer att beräknas. 15 % av proverna kommer att upprepas slumpmässigt för att beräkna tillförlitligheten inom bedömaren.

Logopedförfaranden. Transkvinnor kommer att slumpmässigt tilldelas en av de två grupperna (PET, ART) med hjälp av randomisering. Alla grupper kommer att få samma dos av individuell terapi: 10 sessioner på en timme under 5 veckor. Interventionerna kommer att ha samma varaktighet (5 sessioner) och kommer att ges i olika ordning i båda grupperna: Pitch Elevation Therapy (PET) och Articulation Therapy (ART). Alla terapier, inklusive skenterapin, kommer att tillhandahållas av samma erfarna terapeut i forskargruppen, som har mer än 10 års erfarenhet inom detta område, för att kontrollera terapeuternas effekter och säkerställa optimal behandlingstrohet. Interventioner kommer att äga rum i ett ljudbehandlat rum (tallab) på Gents universitetssjukhus (avd för rehabiliteringsvetenskaper). PET och ART kommer att beskrivas i detalj för publikationerna av detta projekt för att säkerställa replikerbarhet. Kontrollgruppen kommer att få informationstillfällen om transgenderlogopedisk och allmän hälsovård och, kommunikationsaspekter, en aktiv intervention för icke-verbala kommunikationsförmåga och andningsmönster. Därför är det möjligt att tillhandahålla samma varaktighet som PET- och ART-insatserna.

Samma hierarkiska struktur kommer att användas för båda terapiprogrammen och bygger på en omfattande litteratursökning.

Statistisk analys. Linjära blandade modellanalyser (LMM) (inkl. baslinjeanalyser) kommer att användas för att avgöra om det finns en skillnad i utveckling mellan terapigrupperna över tid (interaktionseffekttid*grupp). Skillnader inom och mellan grupper kommer att analyseras med hjälp av post-hoc parvisa jämförelser (med Bonferroni-korrigering).