Проспективное двухгрупповое исследование фертильности у мужчин с COVID-19

В конце декабря 2019 года в китайском городе Ухань зафиксировали появление формы пневмонии неизвестной этиологии. К середине января 2020 года болезнь успела распространиться за пределы страны происхождения и теперь классифицируется ВОЗ как крупнейшая пандемия в современной истории.

Быстро распространяющаяся и очень заразная инфекция побудила медицинских работников во всем мире начать исследования вируса с целью разработки методов ранней диагностики и стратегий лечения.

Новый патоген под названием SARS-Cov-2 принадлежит к семейству Coronaviridae. Эти вирусы вызывают тяжелый острый респираторный синдром (SARS-CoV-1, 2002–2003 гг.) и ближневосточный респираторный синдром (MERS, 2012–2013 гг.).

Воздействие SARS-CoV-2 на организм человека связано с его структурой. Белки-шипы на поверхности вируса, которые дали название «Coronaviridae», означают, что он способен связываться с белком-рецептором хозяина, ангиотензинпревращающим ферментом 2 (ACE2). Это делает клетки с большим количеством этих рецепторов на поверхности восприимчивыми к вирусу.

Геном SARS-Cov-2, ответственный за пандемию COVID-19, содержит как фрагменты коронавируса человека, так и фрагменты коронавируса летучей мыши (HKU9-1). Именно генетический материал HKU9-1 делает SARS-CoV-2 неизвестным для иммунной системы человеческого организма.

На сегодняшний день выделяют три пути передачи: тесный контакт, воздушно-капельный и через фомиты. Кроме того, известно, что вирус сохраняет свои заразные свойства на поверхностях до 72 часов, а инкубационный период составляет от 2 до 14 дней. Недавние сообщения показывают, что до 80% инфицированных COVID-19 имеют легкие или умеренные симптомы, тогда как у 20-30% развиваются тяжелые формы заболевания, характеризующиеся шоком, а также дыхательной и полиорганной недостаточностью. По данным китайских и итальянских медицинских работников, уровень смертности составляет от 3,8 до 7,2%.

Цзоу и др. (2020) сообщили, что нереспираторные симптомы могут быть объяснены связыванием вируса с ACE-2 в других органах. Shen and Wang (2020) доказали, что ACE-2 также экспрессируется клетками яичек (а именно, сперматогониями, клетками Лейдига и клетками Сертоли), что делает их потенциальными мишенями для вируса. Фактически, есть сообщения об орхите и эпидидимите у пациентов с диагнозом COVID-19. Это означает, что SARS-CoV-2 может напрямую повреждать ткани яичек, что может поставить под угрозу мужскую фертильность.

В ряде исследований ПЦР не выявила вирус в образцах спермы, полученных как в острой фазе, так и в фазе выздоровления. В другом исследовании посмертная игольчатая и открытая биопсия яичек, проведенная в течение часа после смерти от COVID-19, показала, что ткани яичек не содержали SARS-CoV-2 в 10 из 11 случаев (91%). В то же время спермограммы у пациентов с COVID-19 показали низкий объем эякулята, подвижность сперматозоидов и количество сперматозоидов. Ранее было показано, что COVID-19 оказывает серьезное влияние на сосудистую сеть, и поэтому микротромбы могут быть возможным фактором снижения фертильности. Поэтому необходимо было провести оценку яичек с помощью ультразвукового допплеровского усиления.

Данные, посвященные уровням тестостерона в крови и маркерам воспаления в сперме и тканях яичка, отсутствуют. В доступной литературе указываются изменения вышеперечисленных показателей у мужчин с верифицированным COVID-19.

В конечном счете, слишком мало информации, чтобы делать надежные выводы о влиянии вируса на мужскую репродуктивную функцию. Опубликованные отчеты ограничены небольшими исследовательскими группами, отсутствием контрольной группы и отсутствием контрольных обследований во время выздоровления, что требует дальнейших исследований и углубленного изучения темы.