Влияние режимов вентиляции на церебральную оксиметрию в процессе эксплуатации

С момента внедрения лапароскопических методов в хирургические операции лапароскопическая холецистэктомия стала золотым стандартом хирургического лечения желчного пузыря. В этом методе пневмоперитонеум с углекислым газом (CO2) используется для достижения желаемых хирургических и визуальных условий. Наряду с преимуществами метода лапароскопической холецистэктомии (например, сокращение сроков пребывания пациента в стационаре, минимальные послеоперационные боли и быстрое выздоровление), он имеет различные системные недостатки, связанные с внутрибрюшным давлением. Инсуффляция СО2 в брюшную полость вызывает подъем диафрагмы вверх, уменьшение объема легких и их податливости, увеличение сопротивления дыхательных путей, несоответствие между ателектазом и вентиляционной перфузией. Были введены различные стратегии вентиляции для увеличения артериальной оксигенации, функциональной остаточной емкости (ФОЕ) и растяжимости легких. Недавние исследования; демонстрирует, что механическая вентиляция с контролем по давлению превосходит механическую вентиляцию с контролем по объему в обеспечении артериальной и тканевой оксигенации.

Несмотря на многочисленные исследования лапароскопической хирургии, лишь немногие из них посвящены влиянию лапароскопической хирургии на сердечно-легочную и дыхательную механику. Несколько экспериментальных и клинических исследований описывают, что сердечно-сосудистые эффекты высокого внутрибрюшного давления и инсуффляции CO2 носят комплексный характер. На самом деле результаты связаны с исследуемой популяцией пациентов, положением легкого и его объемом. Как известно при лапароскопических операциях, оксигенация ткани головного мозга снижается по мере увеличения внутрибрюшного давления. В настоящее время для измерения церебральной оксигенации и глубины анестезии используются биспектральный индекс (BIS), электроэнцефалография (ЭЭГ), слуховой вызываемый потенциал (AEP) (и некоторые другие) и функциональная NIRS (fNIRS). Мониторинг NIRS использует комбинированные эффекты пропускания, отражения, рассеивания и поглощения света. Он также может измерять насыщение кислородом в тканях, не имеющих пульсирующей циркуляции. Исследователь стремился изучить влияние режимов вентиляции с контролем давления и объема на церебральную оксиметрию и газы крови при лапароскопической холецистэктомии.