Оценка алгоритма BIOTRONIK AutoAdapt для непрерывной автоматической адаптивной сердечной ресинхронизации (BIO|Adapt)

Величина клинической и гемодинамической пользы СРТ значительно различается среди ее реципиентов. Во многих исследованиях сообщается, что примерно у одной трети имплантированных пациентов не наблюдается клинического улучшения при последующем наблюдении. Существует множество клинических факторов, связанных с реакцией СРТ и степенью эффективности, например, тип кардиомиопатии, тяжесть нарушений электропроводности, диссинхрония и рубцовая нагрузка. Кроме того, существуют факторы, связанные с устройством, такие как расположение отведения, недостаточный процент желудочковой стимуляции (%V) и субоптимальная предсердно-желудочковая (AV) и желудочково-желудочковая (VV) синхронизация.

Основным результатом у таких неответивших на СРТ пациентов является субоптимальное время АВ (47%). Оптимизация AV- и VV-интервалов во время бивентрикулярной (BiV) стимуляции позволяет максимизировать положительные эффекты СРТ, используя преимущества полного сокращения предсердий для оптимального наполнения желудочков. Оптимизация обычно достигается с помощью эхокардиографии или других методов. Однако такие методы отнимают много времени у больниц и не могут принести пользу каждому пациенту.

Наиболее распространенным режимом стимуляции для СРТ-терапии является стимуляция BiV, но многие острые и хронические рандомизированные клинические исследования продемонстрировали, что стимуляция левого желудочка (LV) может быть, по крайней мере, столь же эффективной, как стимуляция BiV. У пациентов с синусовым ритмом и нормальной атриовентрикулярной (АВ) проводимостью стимуляция левого желудочка только с соответствующим АВ-интервалом может привести к даже лучшей функции ЛЖ и правого желудочка (ПЖ) по сравнению со стандартной стимуляцией BiV. Стимуляция ЛЖ была предложена в качестве альтернативного подхода к применению сердечной ресинхронизации, поскольку было показано, что стимуляция ЛЖ вызывает краткосрочные гемодинамические преимущества по сравнению с стимуляцией BiV.

Разные производители разработали различные алгоритмы для обеспечения непрерывной автоматической оптимизации СРТ, обеспечивающей более физиологичную активацию желудочков и более длительный срок службы устройства у пациентов с нормальной АВ-проводимостью за счет уменьшения ненужной стимуляции ПЖ. Исследования с алгоритмом Medtronic Adaptive Heart Resynchronization Therapy (aCRT), который обеспечивает автоматический амбулаторный выбор между синхронизированной стимуляцией LV или BiV с динамической оптимизацией атриовентрикулярных и межжелудочковых задержек, показали, что этот алгоритм безопасен и так же эффективен, как BiV стимуляция с комплексной эхокардиографической оптимизацией. .

Функция CRT AutoAdapt от BIOTRONIK автоматически и постоянно оптимизирует настройки CRT-терапии устройства. Этот алгоритм регулирует AV-задержку и устанавливает конфигурацию желудочковой стимуляции на BiV или LV. Настройки основаны на времени внутрисердечной проводимости, которое измеряется каждые 60 секунд для выбора оптимальной конфигурации.

Целью данного исследования является демонстрация не меньшей эффективности этой функции по сравнению со стандартной оптимизацией на основе эхо-сигнала в отношении клинической пользы.