Vyhodnocení algoritmu BIOTRONIK AutoAdapt pro kontinuální automatickou adaptivní srdeční resynchronizaci (BIO|Adapt)

Velikost klinického a hemodynamického přínosu CRT se mezi jejími příjemci významně liší. Mnoho studií uvádí, že přibližně jedna třetina implantované populace nevykazuje žádné klinické zlepšení při sledování. Existuje mnoho klinických faktorů, které jsou spojeny s odpovědí CRT a stupněm přínosu, jako je typ kardiomyopatie, závažnost abnormalit elektrického vedení, dyssynchronie a zátěž jizvami. Kromě toho existují faktory související se zařízením, jako je umístění elektrody, nedostatečné procento komorové stimulace (%V) a suboptimální načasování síňové komory (AV) a komory (VV).

Hlavním nálezem u takových pacientů, kteří nereagují na CRT, je suboptimální AV-timing (47 %). Optimalizace AV a VV intervalů během biventrikulární (BiV) stimulace je možností, jak maximalizovat pozitivní účinky CRT, využitím plné síňové kontrakce pro optimální plnění komor. Optimalizace se obvykle provádí pomocí echokardiografie nebo jiných metod. Tyto metody jsou však pro nemocnice časově náročné a nemusí být přínosem pro každého pacienta.

Nejběžnějším stimulačním režimem pro terapii CRT je stimulace BiV, ale mnoho akutních a chronických randomizovaných klinických studií prokázalo, že stimulace levé komory (LV) může být přinejmenším stejně účinná jako stimulace BiV. U pacientů se sinusovým rytmem a normálním atrioventrikulárním (AV) vedením může stimulace levé komory pouze s vhodným AV intervalem vést k ještě lepší funkci LK a pravé komory (RV) ve srovnání se standardní BiV stimulací. LV stimulace byla navržena jako alternativní přístup k aplikaci srdeční resynchronizace, protože bylo prokázáno, že LV stimulace vyvolává krátkodobé hemodynamické výhody ve srovnání se stimulací BiV.

Různí výrobci vyvinuli různé algoritmy pro zajištění nepřetržité automatické optimalizace CRT, která umožňuje fyziologickější komorovou aktivaci a delší životnost zařízení u pacientů s normálním AV vedením díky omezení zbytečné stimulace RV. Studie s algoritmem Medtronic Adaptive cardiac resynchronization therapy (aCRT), který poskytuje automatický ambulantní výběr mezi synchronizovanou LV nebo BiV stimulací s dynamickou optimalizací atrioventrikulárního a interventrikulárního zpoždění, ukázaly, že algoritmus je bezpečný a stejně účinný jako BiV stimulace s komplexní echokardiografickou optimalizací. .

Funkce CRT AutoAdapt od BIOTRONIK automaticky a nepřetržitě optimalizuje nastavení CRT terapie přístroje. Tento algoritmus upravuje AV zpoždění a nastavuje konfiguraci komorové stimulace na BiV nebo LV. Nastavení jsou založena na dobách intrakardiálního vedení, které se měří každých 60 sekund pro výběr optimální konfigurace.

Cílem této studie je prokázat noninferioritu této vlastnosti ve srovnání se standardní optimalizací založenou na echo s ohledem na klinický přínos.