Avaliação do Algoritmo AutoAdapt BIOTRONIK para Ressincronização Cardíaca Adaptativa Automática Contínua (BIO|Adapt)

A magnitude do benefício clínico e hemodinâmico da TRC varia significativamente entre seus receptores. Muitos estudos relatam que aproximadamente um terço da população implantada não apresenta melhora clínica nos acompanhamentos. Existem muitos fatores clínicos associados à resposta da TRC e ao grau de benefício, como o tipo de cardiomiopatia, a gravidade das anormalidades da condução elétrica, a dessincronia e a carga cicatricial. Além disso, existem fatores relacionados ao dispositivo, como localização do eletrodo, porcentagem insuficiente de estimulação ventricular (%V) e temporização átrio-ventricular (AV) e ventrículo-ventrículo (VV) abaixo do ideal.

O principal achado em tais CRT não respondedores é um tempo AV subótimo (47%). A otimização dos intervalos AV e VV durante a estimulação biventricular (BiV) é uma opção para maximizar os efeitos positivos da TRC, aproveitando a contração atrial total para o enchimento ideal dos ventrículos. A otimização geralmente é realizada usando ecocardiografia ou outros métodos. No entanto, esses métodos são demorados para os hospitais e podem não fornecer benefícios para todos os pacientes.

O modo de estimulação mais comum para a terapia CRT é a estimulação BiV, mas muitos estudos clínicos randomizados agudos e crônicos demonstraram que a estimulação ventricular esquerda (LV) pode ser pelo menos tão eficaz quanto a estimulação BiV. Em pacientes com ritmo sinusal e condução atrioventricular (AV) normal, a estimulação do ventrículo esquerdo apenas com um intervalo AV apropriado pode resultar em uma função VE e ventricular direita (RV) ainda superior em comparação com a estimulação BiV padrão. A estimulação LV foi proposta como uma abordagem alternativa para aplicar a ressincronização cardíaca, pois foi demonstrado que a estimulação LV induz benefícios hemodinâmicos de curto prazo em comparação com a estimulação BiV.

Diferentes algoritmos foram desenvolvidos por diferentes fabricantes para fornecer otimização automática contínua da CRT, permitindo uma ativação ventricular mais fisiológica e maior longevidade do dispositivo em pacientes com condução AV normal devido à redução da estimulação RV desnecessária. Estudos com o algoritmo de terapia de ressincronização cardíaca adaptativa (aCRT) da Medtronic, que fornece seleção ambulatorial automática entre estimulação LV ou BiV sincronizada com otimização dinâmica de atrasos atrioventriculares e interventriculares, mostraram que o algoritmo é seguro e tão eficaz quanto a estimulação BiV com otimização ecocardiográfica abrangente .

O recurso CRT AutoAdapt da BIOTRONIK otimiza as configurações de terapia CRT do dispositivo de forma automática e contínua. Este algoritmo ajusta o atraso AV e define a configuração de estimulação ventricular para BiV ou LV. As configurações são baseadas nos tempos de condução intracardíaca, que são medidos a cada 60 segundos para selecionar a configuração ideal.

O objetivo deste estudo é mostrar a não inferioridade desse recurso em comparação com a otimização baseada em eco padrão em relação ao benefício clínico.