Микробиом и поликистоз яичников

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является наиболее распространенным эндокринным заболеванием среди женщин репродуктивного возраста с распространенностью от 5% до 19,5%. Это хронический комплексный синдром с психологическими (депрессия и тревога), репродуктивными и метаболическими нарушениями. Этиология представляется многофакторной. Кажется, что есть как генетические, эпигенетические факторы, так и факторы окружающей среды (было идентифицировано почти 100 восприимчивых генов).

Качество жизни (КЖ) женщин, страдающих СПКЯ, значительно снижено во всех сферах (функциональные способности, физические и эмоциональные), а основные проблемы со здоровьем коррелируют с СПКЯ. Женщины с СПКЯ демонстрируют гиперинсулинемию и резистентность к инсулину. У них повышен риск развития диабета 2 типа и нарушения толерантности к глюкозе. Исследования показали, что функция адипоцитов значительно нарушена у женщин с СПКЯ, включая: более низкую активность липазы, нарушение транспорта глюкозы и дислипидемию. Ожирение чаще встречается у женщин с СПКЯ. Они также подвержены долгосрочному риску дополнительных заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз) или даже рак (эндометрия или яичников).

СПКЯ является основной причиной ановуляторного бесплодия. Кроме того, женщины с СПКЯ подвержены риску беременности и акушерских осложнений, включая преждевременные роды, преэклампсию и синдром аспирации мекония у новорожденных после рождения.

СПКЯ диагностируется в соответствии с Роттердамскими критериями. Для этого необходимы 2 из 3 симптомов: 1. Гиперандрогения или избыточный уровень андрогенов) - клинические и/или биохимические (наличие гирсутизма, акне или алопеции). 2. Олиго или ановуляция (включая менструальную дисфункцию). 3. Морфология поликистозных яичников ПКМ-М (более 12 фолликулов, 2-9 мм или увеличенный объем яичников).

Термин микробиом описывает генетический материал всех микробов (бактерий, грибков, простейших и вирусов), которые живут снаружи и внутри человеческого тела. Важен для развития организма, иммунитета и питания. Микробиом может влиять на восприимчивость к различным инфекционным заболеваниям и способствовать возникновению хронических заболеваний.

Микробиота кишечника содержит 100 триллионов микробов. Говоря о кишечных бактериях, в первую очередь речь идет о толстой кишке (толстой кишке). В последнее время возник интерес к связи между женщинами с СПКЯ и макробиотикой кишечника. Гиперандрогения коррелировала с теми изменениями в микробиоте, которые отражают тот факт, что микробиом может влиять на развитие и патологию СПКЯ. Предварительные исследования показали, что разные виды бактерий колонизируют кишечник животных с СПКЯ по сравнению с контрольной группой.

Была разработана новая теория развития СПКЯ. Диета с высоким содержанием сахара является удобной платформой для грамотрицательных бактерий («плохих» бактерий) при одновременном снижении количества «хороших» бактерий. Клеточная стенка грамотрицательных бактерий состоит из липополисахарида (ЛПС), который стимулирует иммунную систему. Диета с высоким содержанием сахара увеличивает проницаемость кишечника («дырявый кишечник»), что приводит к хроническому воспалению, которое приводит к нарушению функции рецепторов инсулина. Инсулин способствует увеличению выработки андрогенов яичниками, что приводит к СПКЯ.

Дисбактериоз коррелировал с уровнем половых гормонов и изменениями яичников. Кроме того, лечение СПКЯ с использованием трансплантации лактобацилл («хороших» бактерий) показало улучшение функции яичников.

Несмотря на то, что в нескольких исследованиях была установлена ​​связь между дисбактериозом кишечника и СПКЯ, было проведено лишь несколько исследований связи между вагинальным микробиомом и развитием СПКЯ. В частности, вагинальный микробиом при СПКЯ более разнообразен и неоднороден, с относительной численностью одних видов (таких как Mycoplasma) и более низким уровнем других (таких как Lactobacillus, которые поддерживают кислотность влагалища).

Более того, если эта связь микробиома кишечника и влагалища с СПКЯ усилится, это может послужить основанием для новых горизонтов лечения. Существует несколько методов лечения СПКЯ (вмешательства в образ жизни, улучшение метаболической дисфункции и медикаментозное лечение), однако в настоящее время не существует идеальной терапии, которая полностью лечит все клинические признаки.

В связи со всем вышесказанным, целью данного исследования является изучение разнообразия и чередования микробиома влагалища и кишечника у пациенток с СПКЯ во время общих терапевтических вмешательств и их связь с различными фенотипами синдрома.

Дизайн исследования Проспективное лонгитюдное исследование случай-контроль, которое будет проводиться в Медицинском центре Шиба (центр третичной медицины).

В группу исследования войдут 20 женщин детородного возраста (18-42 года) с диагнозом СПКЯ по Роттердамским критериям, не начавших какое-либо лечение. Контрольную группу составили здоровые женщины того же возраста. Женщины обеих групп будут набираться в эндокринные поликлиники. Все женщины подпишут форму информированного согласия после получения информации об исследовании от одного из членов исследовательской группы.

Вагинальные и ректальные образцы будут собираться во время регулярных визитов в клинику, которые будут установлены требованиями медицинских вмешательств (включая: диетические рекомендации, физическую активность, гормональную контрацепцию, лечение резистентности к инсулину, лечение бесплодия, последующее наблюдение за беременностью):

1. при первом посещении после трудоустройства
2. 1 месяц после первого вмешательства
3. 3 месяца после первого вмешательства