Ассоциация апикального периодонтита с показателями Hs-CRP и гемограммы

Распространенность апикального периодонтита (АП) составляет от 17% до 65% с более высокой распространенностью у пожилых пациентов. Инфекция ткани пульпы пораженного зуба является основной причиной апикального периодонтита и характеризуется воспалением околокорневых тканей. Проявления ОП варьируют от классических признаков воспаления (боль, отек, потеря функции) до полного бессимптомного течения с наличием только признаков резорбции апикальной кости на рентгенограмме. Гистологические изменения, наблюдаемые при ОП, представляют собой локализованную инфильтрацию воспалительных клеток и резорбцию кости. AP можно лечить лечением корневых каналов (RCT), которое включает уничтожение микробов и их токсичных продуктов с последующим заполнением корневого канала инертным материалом. Он также ограничивает распространение микробной инфекции, наблюдаемой при ОП, на челюсть и другие части тела.

Верхушечный периодонтит, если его не лечить, может вызвать серьезные осложнения. Инфекция и потеря функции, вызванные потерей зубов, могут поставить под угрозу общее состояние здоровья пациентов. Хроническая инфекция, такая как нелеченный ОП, также может влиять на развитие и прогрессирование других серьезных состояний. Многочисленные медиаторы воспаления ответственны за возникновение воспалительных реакций, наблюдаемых при ОП, например, ИЛ-1бета и ФНО-альфа обнаруживаются в периапикальных поражениях, и предполагается, что ИЛ-1бета вызывает большую резорбцию костей у пациентов с ОП. Роль этих медиаторов при ОП заключается в том, чтобы вызывать вазодилатацию, повышение проницаемости сосудов и рекрутирование других воспалительных клеток. Также было высказано предположение, что повышенное содержание медиаторов воспаления, наблюдаемое при ОП, также может усиливать системное воспаление. Повреждение тканей, вызванное воспалением, может различаться при разных заболеваниях, однако маркеры, вызывающие это повреждение, очень похожи. Все они увеличивают скорость воспалительного процесса, вызывают деструкцию тканей и даже могут быть вовлечены в развитие клинических симптомов. Например, такие маркеры, как вчСРБ, связаны с различными стадиями атерогенеза, а также обнаруживаются повышенными при ОП. Исследования сообщают о значительно более высоких уровнях эндотелиальной дисфункции у пациентов с апикальным периодонтитом, которые, как было обнаружено, снижаются до нормального уровня после лечения корневых каналов.

Недавний систематический обзор обнаружил значительную разницу в уровнях СРБ и ИЛ-6 у субъектов с ОП по сравнению с контрольной группой. ИЛ-6 играет роль в инициации аутоиммунного заболевания и хронического воспаления, а также способствует системному воспалению низкой степени. Тот же систематический обзор и метаанализ обнаружили только восемь интервенционных исследований, в которых изучалось влияние на маркер воспаления до и после лечения. Данные этих исследований также были неоднородными, и сообщалось о самых разных методах лечения. Доступны только два исследования, в которых оценивалось влияние эндодонтического лечения на уровни изолированных групп медиаторов воспаления и маркеров стресса, таких как активные формы кислорода и циркулирующий иммунный комплекс. Установлено, что ФНО-α ответственен за неблагоприятный исход беременности и вместе с СРБ может повышать резистентность к инсулину. Точно так же полные показатели гемограммы, такие как средний объем тромбоцитов, соотношение нейтрофилов и лимфоцитов, изменяются при хронических воспалительных состояниях, и их оценка может быть полезна для оценки общего системного воспалительного бремени у пациентов с ОП. Насколько нам известно, до сих пор ни одно исследование не оценивало влияние нехирургического лечения корневых каналов на уровни hsCRP и параметры полной гемограммы. Поэтому в этом исследовании предлагается сравнить эти маркеры у пациентов с ОП и здорового контроля, а также до и через два года после лечения корневых каналов.

Медицинское и стоматологическое обследование Перед лечением будет записан подробный медицинский и стоматологический анамнез. Клинические осмотры полости рта будут включать оценку твердых и мягких тканей. Наряду с перкуссией и пальпацией пораженного зуба проводят тест на чувствительность пульпы. Периапикальные рентгенографические исследования будут проводиться при стандартных параметрах экспозиции для выявления резорбции апикальной кости. Клинические параметры пародонта будут оцениваться на 6 участках во всех зубах, включая глубину зондирования (PD), уровень клинического прикрепления и кровоточивость при зондировании в основании щели, за исключением третьих моляров. Оценка состояния пародонта будет проводиться с помощью ручного пародонтального зонда (UNC 15; Hu-Friedy, Чикаго, Иллинойс).

Образцы крови и лабораторный анализ Образцы крови натощак будут получены путем венепункции локтевой вены. Образец крови будет отправлен в клиническую лабораторию отделения биохимии PGIMS и отделения патологии полости рта, PGIDS, Rohtak, Haryana для количественного анализа hs-CRP и полного анализа гемограммы соответственно.

Методика ELISA: образец цельной крови выдерживают при 4°C в течение ночи и центрифугируют в течение 15 минут при приблизительно 6000 об/мин. Сыворотку отделяют и хранят аликвотами при температуре -80 °C до использования. Будет использоваться набор для анализа сывороточного hsCRP. ИФА представляет собой сэндвич-иммуноферментный анализ. Моноклональные антитела, специфичные для этих маркеров, будут предварительно нанесены на микропланшет. Стандарт и образец будут пипетированы в лунки, и любой присутствующий маркер будет связан с иммобилизованным антителом. После вымывания любых несвязанных веществ в лунки будут добавлены поликлональные антитела, связанные с ферментом, специфичные к вч-СРБ.

После периода инкубации в лунки будет добавлен раствор усилителя, и окраска будет развиваться пропорционально количеству hsCRP, связанного на начальной стадии. Интенсивность цвета будет измерена.

Лечение корневого канала Открытие доступа будет сделано после изоляции коффердама и введения местной анестезии. будет проведена санация пульповой камеры и определены все устья каналов. Переговоры о каналах будут сделаны. Рабочая длина определяется с помощью апекслокатора корня ZX и проверяется рентгенологически. Коронковое расширение будет выполнено с помощью бормашин Gates-Glidden. Апикальная треть корневого канала будет обработана до размера 35 для мезиального и до размера 45 для дистального канала. Наконец, корневые каналы будут дополнительно обработаны с помощью техники ступенчатого расширения с шагом 1 мм до 3 размеров больше, чем основной апикальный файл. Ирригация будет проводиться с использованием 5 мл 5% раствора NaOCl между файлами. После подготовки корневые каналы будут промываться 5 мл 17% ЭДТА в течение 3 минут для удаления смазанного слоя, а затем 5 мл 5% NaOCl. Окончательное орошение проводят 5 мл дистиллированной воды. Корневые каналы будут высушены с помощью бумажных штифтов и заполнены латерально конденсированной гуттаперчей (Dentsply Maillefer) и силером на основе оксида цинка и эвгенола, смешанными в соответствии с инструкциями производителя. Гуттаперчу разрезают нагретым инструментом и вертикально конденсируют прямо у устьев каналов. Окончательная реставрация композитной смолой будет выполнена в соответствии с инструкциями производителя.

Последующее наблюдение Последующее наблюдение и клиническое и рентгенологическое обследование будут проводиться через шесть месяцев. Повторная оценка вч-СРБ и индексов полной гемограммы также будет проводиться у всех пациентов через 6 месяцев.