Asociace apikální parodontitidy s Hs-CRP a hemogramovými indexy

Prevalence apikální parodontitidy (AP) se uvádí v rozmezí 17 % až 65 %, vyšší prevalence je uváděna u starších pacientů. Infekce dřeňové tkáně postiženého zubu je hlavní příčinou apikální parodontitidy a je charakterizována zánětem periradikulárních tkání. Prezentace AP se liší od klasických známek zánětu (bolest, otok, ztráta funkce) až po zcela asymptomatické s pouze známkami apikální kostní resorpce na rentgenovém snímku. Histologické změny pozorované u AP jsou lokalizovaná infiltrace zánětlivých buněk a kostní resorpce. AP lze léčit ošetřením kořenového kanálku (RCT), které zahrnuje odstranění mikrobů a jejich toxických produktů s následným vyplněním kořenového kanálku inertním materiálem. Působí také na omezení šíření mikrobiální infekce pozorované u AP do čelisti a dalších částí těla.

Apikální parodontologie, pokud se neléčí, může způsobit vážné komplikace. Infekce a ztráta funkce způsobená ztrátou zubů může ohrozit celkový zdravotní stav pacientů. Chronická infekce, jako je neléčená AP, může také ovlivnit vývoj a progresi dalších závažných stavů. Četné zánětlivé mediátory jsou zodpovědné za vyvolání zánětlivých reakcí pozorovaných u AP, například jak IL-1beta, tak TNF-alfa se nacházejí v periapikálních lézích a předpokládá se, že IL-1beta způsobuje větší kostní resorpci u pacientů s AP. Role těchto mediátorů u AP je způsobovat vazodilataci, zvýšenou vaskulární permeabilitu a rekrutovat další zánětlivé buňky. Také se předpokládá, že zvýšené zánětlivé mediátory pozorované u AP mohou také zvýšit systémový zánět. Poškození tkáně vyvolané zánětem se může u různých onemocnění lišit, nicméně markery, které toto poškození spouštějí, jsou velmi podobné. Všechny působí tak, že zvyšují rychlost zánětlivého procesu, způsobují destrukci tkáně a mohou se dokonce podílet na rozvoji klinických příznaků. Například markery jako hsCRP jsou spojeny s různými kroky aterogeneze a nacházejí se také zvýšené u AP. Studie uvádějí významně vyšší úrovně endoteliální dysfunkce u pacientů s apikální parodontitidou, u kterých bylo zjištěno, že se po léčbě kořenového kanálku snížily na normální úroveň.

Nedávný systematický přehled zjistil významný rozdíl v hladinách CRP a IL-6 u subjektů s AP než u kontroly. IL-6 hraje roli při iniciaci autoimunitního onemocnění a chronického zánětu a také přispívá k nízkému systémovému zánětu. Stejný systematický přehled a metaanalýza nalezly pouze osm intervenčních studií, které studovaly účinek na zánětlivý marker před a po léčbě. Údaje z těchto studií byly také heterogenní s širokou škálou hlášených léčebných postupů. K dispozici jsou pouze dvě studie, které hodnotily účinek endodontického ošetření na hladiny izolovaných skupin zánětlivých mediátorů a stresových markerů, jako jsou reaktivní formy kyslíku a oběhový imunitní komplex. Je indikováno, že TNF-α je zodpovědný za nepříznivý výsledek těhotenství a spolu s CRP může zvyšovat inzulínovou rezistenci. Podobně jsou u chronických zánětlivých stavů změněny kompletní hemogramové indexy, jako je průměrný objem krevních destiček, poměr neutrofilů a lymfocytů a jejich odhad by mohl být užitečný při hodnocení celkové systémové zánětlivé zátěže pacientů s AP. Pokud je nám známo, žádná studie dosud nehodnotila vliv nechirurgické léčby kořenových kanálků na hladiny hsCRP a parametry kompletního hemogramu. Proto tato studie navrhuje porovnat tyto markery u pacientů s AP a zdravé kontroly a také před a dva roky po léčbě kořenového kanálku.

Lékařské a zubní vyšetření Před ošetřením bude zaznamenána podrobná lékařská a zubní anamnéza. Orální klinická vyšetření budou zahrnovat hodnocení tvrdých a měkkých tkání. Bude proveden test citlivosti pulpy spolu s poklepem a palpací postiženého zubu. Periapikální rentgenová vyšetření budou prováděna při standardních expozičních parametrech pro detekci apikální kostní resorpce. Klinické parametry parodontu budou hodnoceny na 6 místech všech zubů, včetně hloubek sondování (PD), úrovně klinického připojení a krvácení při sondování na bázi štěrbiny, s výjimkou třetích molárů. Vyšetření parodontu bude provedeno manuální periodontální sondou (UNC 15; Hu-Friedy, Chicago, IL).

Vzorky krve a laboratorní analýza Vzorky krve nalačno budou získány venepunkcí z předloktní žíly. Vzorek krve bude předán do klinické laboratoře Ústavu biochemie PGIMS a Ústavu orální patologie, PGIDS, Rohtak, Haryana ke kvantitativní analýze hs-CRP a kompletní hemogramové analýze.

Technika pro ELISA: Vzorek plné krve bude uchováván při 4 °C přes noc a centrifugován po dobu 15 minut při přibližně 6000 ot./min. Sérum bude odděleno a skladováno v alikvotech při -80 °C až do použití. Bude použita souprava pro stanovení hsCRP v séru. ELISA je sendvičový enzymový imunotest. Na mikrodestičku bude předem potažena monoklonální protilátka specifická pro tyto markery. Standard a vzorek budou pipetovány do jamek a jakýkoli přítomný marker bude vázán imobilizovanou protilátkou. Po promytí všech nenavázaných látek se do jamek přidá enzymatická polyklonální protilátka specifická pro hs-CRP.

Po inkubační době se do jamek přidá roztok zesilovače a barva se vyvine úměrně množství hsCRP navázaného v počáteční fázi. Intenzita barvy bude měřena.

Ošetření kořenového kanálku Otevření přístupu bude provedeno po izolaci kofferdamu a podání lokální anestezie. bude proveden debridement dřeňové komory a budou identifikovány všechny otvory kanálků. Bude provedeno vyjednávání kanálů. Pracovní délka bude určena pomocí kořenového apexlokátoru ZX a bude ověřena rentgenologicky. Koronální zvětšení bude provedeno pomocí vrtáků Gates-Glidden. Apikální třetina kořenového kanálku bude instrumentována do velikosti 35 pro meziální a do velikosti 45 pro distální kanálky. Nakonec budou kořenové kanálky dále instrumentovány pomocí techniky krokového zvětšení v krocích po 1 mm na 3 velikosti větší než hlavní apikální pilník. Zavlažování bude provedeno pomocí 5 ml 5% roztoku NaOCl mezi soubory. Po přípravě budou kořenové kanálky proplachovány 5 ml 17% EDTA po dobu 3 minut, aby se odstranila vrstva nátěru, a následně 5 ml 5% NaOCl. Konečné zavlažování bude provedeno 5 ml destilované vody. Kořenové kanálky budou vysušeny pomocí papírových hrotů a vyplněny laterálně kondenzovanou gutaperčou (Dentsply Maillefer) a tmelem na bázi oxidu zinečnatého Eugenol smíchaným podle pokynů výrobce. Gutaperča bude řezána zahřátým nástrojem a vertikálně kondenzována přímo u ústí kanálků. Finální obnova kompozitní pryskyřice bude provedena podle pokynů výrobce.

Sledování Po šesti měsících bude provedeno sledování a klinické a radiografické vyšetření. Po 6 měsících bude u všech pacientů také provedeno opětovné posouzení hs-CRP a kompletní hemogramové indexy