Комбинированное эндоскопическое и радиологическое вмешательство для лечения острой перфоративной пептической язвы (ppu)

В исследование были включены все пациенты, у которых развились проявления острой прободной язвы и которые были госпитализированы в нашу больницу в период с декабря 2019 года по август 2021 года. Исследование было одобрено комитетом по исследованиям и этике нашего университета и проведено в соответствии с этическим кодексом Всемирной медицинской ассоциации (Хельсинкская декларация) для исследований с участием человека. От всех участников было получено письменное информированное согласие. Размер выборки был рассчитан с использованием открытой программы Epi с использованием следующих данных; доверительный интервал 95%, мощность теста 80%, отношение необлученных/облученных 1, процент пациентов с успешным лечением острой перфоративной пептической язвы хирургическим вмешательством 90% и пациентов с успешным лечением с помощью эндоскопии 99%, отношение шансов 99% и коэффициент риска 2 , поэтому расчетный объем выборки равен 100 пациентам, разделенным на две равные группы. Группу (1) составили 50 пациентов с комбинированным эндоскопическим и рентгенологическим вмешательством, группу (2) - 50 пациентов с хирургическим лечением. В исследование включались все пациенты с проявлениями острой перфоративной язвенной болезни и возрастом старше 18 лет. Пациенты с септическим шоком и возрастом менее 18 лет были исключены.

Периоперационные мероприятия:

В этом проспективном рандомизированном контролируемом исследовании все пациенты были подвергнуты следующему: пациенты были отобраны методом рандомизации, сбором полного анамнеза, полным физикальным обследованием, лабораторными исследованиями (полная картина крови, функции печени и почек, коагуляционный профиль), рентгенологическими исследованиями (грудная клетка). рентген в вертикальном положении, УЗИ брюшной полости и таза).

Хирургические методы:

В группе (2) было выполнено традиционное хирургическое исследование и пластика сальника по Грэму с лаважем брюшной полости либо открытым способом, либо лапароскопией. Для группы (1) применяли эндоскопическое лечение с использованием стента, клипирования и сшивания в сочетании с рентгенологическим интервенционным дренированием. При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в связи с узким пространством использовали только металлический стент, а при язвенной болезни желудка применяли либо стентирование, либо клипирование, либо сшивание из-за вместительного пространства.

Металлический стент:

Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (модель GIF-2TH180; Olympus, Токио, Япония) позволила установить через нее стент. Эндоскоп был проведен за пределы места перфорации, проводник был проведен через эндоскоп в проксимальную часть тощей кишки, и частично покрытый дуоденальный стент (Hanaro, MI-tech Korea) был продвинут и выпущен по проводу (Jagwire; Бостон). Scientific, Marlborough, M, USA) для покрытия места перфорации. Особое внимание уделялось размещению оральной части стента над привратником, а закрытой части стента в месте перфорации.

Одновременно с установкой стента работала рентгенологическая бригада, выполняли дренирование и 2 внутрибрюшинных трубчатых дренажа, один из которых был установлен под печень, другой был установлен в малом тазу.

В первый послеоперационный день была проведена проба с метиленовым синим. а в сливе наблюдался синий цвет.

Через 3 недели стент удалили и осмотрели место перфорации. при наличии признаков остаточной перфорации устанавливали новый стент еще на 3 недели.

Эндоскопические зажимы:

Клипсы используются для аппроксимации ткани, окружающей дефект, для его закрытия. Стандартные клипсы должны быть развернуты перпендикулярно длинной оси дефекта. При необходимости можно разместить несколько клипов последовательно, начиная с любого края дефекта и встречаясь в центре. Доступные в настоящее время клипсы для эндоскопа обеспечивают поверхностную аппозицию тканей, задействуя слизистую и подслизистую оболочку (с выступами шириной 1,2 мм и длиной 6 мм, способными захватывать примерно 12 мм), и используются в сочетании с термической абляцией. или механическое соскабливание ткани по краям дефекта для достижения более эластичного уплотнения. Зажим Over-the-Scope (Ovesco Endoscopic AG, Тюбинген, Германия) представляет собой нитиноловый зажим, надеваемый на колпачок на кончике эндоскопа. В отличие от клипс, вводимых через эндоскоп, OVESCO может выполнять аппозицию на всю толщину.

В то же время работала рентгенологическая бригада, проводившая дренирование и 2 внутрибрюшинных трубчатых дренажа, один из которых был установлен под печень, а другой был установлен в малом тазу.

В первый послеоперационный день была проведена проба с метиленовым синим. а в сливе наблюдался синий цвет.

Шитье:

Система наложения швов Stomaphy X (Endo Gastric Solutions, Редмонд, Вашингтон) и Apollo Over Stitch (Apollo Endo хирургия, Остин, Техас), которые создают пликации на всю толщину, показали ранний успех.

В то же время работала рентгенологическая бригада, проводившая дренирование и 2 внутрибрюшинных трубчатых дренажа, один из которых был установлен под печень, а другой был установлен в малом тазу.

В первый послеоперационный день была проведена проба с метиленовым синим. а в сливе наблюдался синий цвет.

Наблюдение после операции и выписки из стационара:

Исследователи осмотрели пациентов клинически, провели рутинные лабораторные исследования, а для группы (1) – эндоскопию верхних отделов ЖКТ через 2 недели.

Статистический анализ:

Собранные данные были проанализированы с помощью компьютера с использованием Статистического пакета социальных услуг версии 22 (SPSS). Данные были представлены в виде таблиц и графиков, непрерывных количественных переменных, например. возраст был выражен как среднее значение ± стандартное отклонение и (диапазон), а категориальные качественные переменные были выражены как абсолютная частота (число) и относительная частота (процент).

Подходящие статистические тесты значимости использовали после проверки на нормальность. Категориальные данные были сведены в перекрестные таблицы и проанализированы с помощью критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера; Непрерывные данные оценивали с помощью t-критерия Стьюдента. Результаты считались статистически значимыми, когда значимая вероятность была менее 0,05 (P <0,05). Значение P <0,001 считалось высокостатистически значимым (HS), а значение P ≥ 0,05 считалось статистически незначимым (NS).