Intervenção endoscópica e radiológica combinada para tratamento de úlcera péptica perfurada aguda (ppu)

Os investigadores incluíram todos os pacientes que desenvolveram manifestações agudas de úlcera péptica perfurada e foram internados em nosso hospital entre dezembro de 2019 a agosto de 2021. O estudo foi aprovado pelo comitê de pesquisa e ética de nossa universidade e realizado de acordo com o código de ética da associação médica mundial (Declaração de Helsinque) para estudos envolvendo seres humanos. Um consentimento informado por escrito foi obtido de todos os participantes. O tamanho da amostra foi calculado usando o programa Epi aberto usando os seguintes dados; intervalo de confiança 95%, poder do teste 80%, proporção de não expostos/expostos 1, porcentagem de pacientes com manejo bem-sucedido de úlcera péptica aguda perfurada por intervenção cirúrgica 90% e aqueles com tratamento bem-sucedido por endoscopia 99%, razão de chances 99% e razão de risco 2 , de modo que o tamanho amostral calculado é igual a 100 pacientes divididos em dois grupos iguais. Grupo (1) incluiu 50 pacientes tratados por intervenção endoscópica e radiológica combinada, grupo (2) incluiu 50 pacientes tratados por cirurgia. Todos os pacientes com manifestações agudas de úlcera péptica perfurada e idade superior a 18 anos foram incluídos. Pacientes com choque séptico e idade inferior a 18 anos foram excluídos.

Medidas perioperatórias:

Neste estudo prospectivo randomizado controlado, todos os pacientes foram submetidos ao seguinte: os pacientes foram selecionados pelo método de randomização, anamnese completa, exame físico completo, investigações laboratoriais (quadro sanguíneo completo, funções hepática e renal, perfil de coagulação), investigações radiológicas (tórax radiografia ereta, abdominal e pélvica u/s).

Técnicas cirúrgicas:

A exploração cirúrgica tradicional e o reparo do remendo omental de Graham com lavagem abdominal aberta ou laparoscópica foram feitos para o grupo (2). Para o grupo (1), o tratamento endoscópico usando stent, clipagem e costura combinados com drenagem intervencionista radiológica foi usado. Para úlcera duodenal, apenas stent metálico foi usado devido ao espaço estreito, enquanto para úlcera gástrica foram usados ​​stent, clipagem e costura devido ao espaço amplo.

Stent metálico:

Foi realizada endoscopia digestiva alta (Modelo GIF - 2TH180; Olympus, Tóquio, Japão), permitindo por meio dela a colocação do stent. A endoscopia foi passada além do local da perfuração, um fio-guia foi passado através da endoscopia até a parte proximal do jejuno e um stent duodenal parcialmente coberto (Hanaro, MI-tech Korea) foi avançado e liberado sobre o fio (Jagwire; Boston Scientific , Marlborough , M , EUA) para cobrir o local da perfuração. Atenção foi dada para colocar a parte oral do stent acima do piloro e a parte coberta do stent no local da perfuração.

Ao mesmo tempo da colocação do stent, uma equipe intervencionista radiológica trabalhou e a drenagem foi feita e 2 drenos intraperitoneais foram inseridos, um foi colocado sub-hepático outro foi colocado na pelve.

No primeiro dia de pós-operatório foi feito o teste do azul de metileno. e coloração azul foi observada no ralo.

O stent foi removido 3 semanas depois e o local da perfuração foi observado. se houvesse sinais de perfuração remanescente, um novo stent era colocado por mais 3 semanas.

Clipes endoscópicos:

Os clipes são usados ​​para aproximar o tecido ao redor do defeito para efetuar o fechamento. Os clipes padrão devem ser implantados perpendicularmente ao longo eixo do defeito. Se necessário, vários clipes podem ser colocados sequencialmente, começando em qualquer borda de um defeito e encontrando-se no centro. Os clipes através do endoscópio atualmente disponíveis alcançam a aposição de tecido superficial envolvendo a mucosa e a submucosa (com braços de 1,2 mm de largura e 6 mm de comprimento capazes de uma apreensão de aproximadamente 12 mm) e têm sido usados ​​em conjunto com a ablação térmica ou raspagem mecânica do tecido ao redor das bordas do defeito para obter uma vedação mais resistente. O clipe Over-the-Scope (Ovesco Endoscopic AG, Tubingen, Alemanha) é um clipe de nitinol colocado em uma tampa na ponta do endoscópio. Ao contrário dos clipes inseridos através do endoscópio, o OVESCO pode realizar aposição de espessura total.

Ao mesmo tempo, uma equipe intervencionista radiológica trabalhou e a drenagem foi feita e 2 drenos intra-peritoneais foram inseridos, um foi colocado sub-hepático outro foi colocado na pelve.

No primeiro dia de pós-operatório foi feito o teste do azul de metileno. e coloração azul foi observada no ralo.

De costura:

O sistema de sutura Stomaphy X (Endo Gastric Solutions, Redmond, WA) e o Apollo Over Stitch (Apollo Endo surgery, Austin, TX), que cria plicaturas de espessura total, mostraram sucesso precoce.

Ao mesmo tempo, uma equipe intervencionista radiológica trabalhou e a drenagem foi feita e 2 drenos intra-peritoneais foram inseridos, um foi colocado sub-hepático outro foi colocado na pelve.

No primeiro dia de pós-operatório foi feito o teste do azul de metileno. e coloração azul foi observada no ralo.

Acompanhamento pós-operatório e alta hospitalar:

Os investigadores examinaram os pacientes clinicamente, fizeram investigações laboratoriais de rotina e para grupo (1) endoscopia digestiva alta 2 semanas depois.

Análise estatística:

Os dados coletados foram analisados ​​por computador usando o Statistical Package of Social Services versão 22 (SPSS), os dados foram representados em tabelas e gráficos, variáveis ​​quantitativas contínuas, por exemplo, a idade foi expressa como a média ± SD & (intervalo), e as variáveis ​​qualitativas categóricas foram expressas como frequências absolutas (número) e frequências relativas (porcentagem).

Testes estatísticos adequados de significância foram usados ​​após verificação da normalidade. Os dados categóricos foram tabulados e analisados ​​pelo teste qui-quadrado ou teste exato de Fisher; Dados contínuos foram avaliados pelo teste t de Student. Os resultados foram considerados estatisticamente significativos quando a probabilidade de significância foi menor que 0,05 (P < 0,05). Valor de P < 0,001 foi considerado estatisticamente altamente significativo (HS) e valor de P ≥ 0,05 foi considerado estatisticamente insignificante (NS).