Прогноз места действия ремифентанила с помощью алгометрии

В соответствии с фармакокинетической и динамической (ФК/ФД) моделями правильное использование анестетиков зависит от механизмов места действия и времени действия. Этот аспект имеет решающее значение для практикующих врачей, чтобы нацелить желаемые концентрации лекарств в месте действия (концентрация лекарства в мозге) путем оптимизации введения лекарств с использованием систем инфузии целевого контроля (TCI), работающих в соответствии с этими предсказаниями модели.

Более двух десятилетий фармакодинамические свойства ремифентанила основывались на модели Минто, основанной на обработанной ЭЭГ в качестве эталона для количественной оценки обезболивающего эффекта и оценки концентрации в месте действия. Эта фармакодинамическая динамика ремифентанила была смоделирована в условиях быстрого введения добровольцам в очень высоких дозах, чтобы вызвать существенные изменения в спонтанно обработанной ЭЭГ. Экспериментальные концентрации и скорость вливания далеки от седативных уровней, где ЭЭГ показала четкую реакцию на гипноз, но не на обезболивание или ноцицепцию.

В соответствии с гипотезой о том, что фармакологические модели должны одинаково хорошо предсказывать эффекты, вызываемые лекарствами при различных уровнях концентрации, цель этого исследования состоит в том, чтобы оценить и подтвердить фармакодинамические прогнозы, данные моделью Минто, у пациентов, находящихся под седацией в сознании, с использованием алгометрии в качестве эталона ноцицепции. .

В исследовании принимают участие 100 пациенток, которым назначена доброкачественная гинекологическая операция, разделенных на три группы. Группа из 35 пациентов получает постоянную инфузию 1,5 нг/мл ремифентанила в месте воздействия TCI в течение 25 минут. Вторая группа из 35 человек следует тому же протоколу с болюсным введением 1 мг мидазолама перед инфузией ремифентанила. Остальные настраивают контрольную группу под физиологический раствор.

Экспериментальные данные состоят из базальной алгометрии (порог боли при надавливании), помимо индекса BIS, значений артериального давления и частоты сердечных сокращений, и в моменты времени 1,5, 5, 10, 15, 18, 20 и 25 минут после индукции.

Подтверждение фармакодинамической модели ремифентанила Minto основано на сравнении уровней и временной эволюции измерений алгометрии в течение всего эксперимента в отношении оценок места действия, обеспечиваемых моделью Minto TCI-pump.