Многоцентровое внедрение электронного мониторинга при болезни Паркинсона (EPD)

Введение и обоснование:

Болезнь Паркинсона (БП) представляет собой медленно прогрессирующее хроническое заболевание, характеризующееся рядом моторных и немоторных симптомов, таких как брадикинезия, тремор и падения, а также нарушением сна, снижением когнитивных функций, поведенческими проблемами и вегетативной недостаточностью. Эти симптомы часто колеблются во времени и между пациентами. Эти изменчивые и часто изнурительные симптомы требуют надлежащего наблюдения. Из-за этой сложности большинству пациентов требуется длительное специализированное лечение. Текущая распространенность БП в Нидерландах оценивается в 600-775 на 100 000 человек. лиц. Ожидается, что эта цифра увеличится более чем на 50% в 2040 году. В сочетании с растущими расходами на здравоохранение и прогнозируемым сокращением числа доступных медицинских работников система частых амбулаторных визитов к специалисту по двигательным расстройствам, которая в настоящее время является стандартом лечения БП в большинстве (голландских) больниц, скорее всего, не будет устойчивой. .

Кроме того, можно улучшить качество ухода за пациентами с БП. Наиболее важным аспектом, отмеченным пациентами, является улучшение самоконтроля. Другими аспектами улучшения являются: общение между различными участвующими специалистами здравоохранения; расширенное планирование ухода и наличие единой точки доступа/личного менеджера по работе с клиентами. Недавно международная группа экспертов в области БП опубликовала статью с изложением своих идей по оптимизации ухода за пациентами с БП. В дополнение к предыдущим пунктам эти специалисты отмечают: оказание помощи на дому, а не в стационаре; проактивная, а не реактивная помощь и повышение квалификации медицинских работников.

Возможное решение для повышения устойчивости ухода за пациентами с БП и решения некоторых вопросов, касающихся качества обслуживания, заключается в использовании телемедицины (или электронного здравоохранения): дистанционной диагностики и лечения пациентов с помощью телекоммуникационных технологий. Телемедицина существует в самых разных формах, одной из которых является «телемониторинг»; Домашнее наблюдение за больными. В 2017 году было показано, что телемониторинг является безопасным и приводит к значительному снижению потребления медицинских услуг у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Кроме того, исследования ряда хронических заболеваний показали, что телемониторинг приводит к расширению возможностей пациентов и улучшению самоконтроля. Самоконтроль сам по себе связан с улучшением состояния здоровья и самочувствия пациентов с хроническим заболеванием, а также с сокращением затрат на здравоохранение.

В сотрудничестве с Sananet медицинский центр Zuyderland разработал инструмент телемониторинга для PD под названием «SanaCoach Parkinson» (SCP). Насколько известно исследователям, это первый инструмент телемониторинга БП, который использует анамнестические данные из целевых анкет для наблюдения за пациентами с БП. С помощью SCP активно проверяются моторные и немоторные аспекты болезни Паркинсона. Это позволяет пациентам оставаться дома, а не посещать поликлинику. Кроме того, активный мониторинг симптомов приводит к более раннему выявлению ухудшения состояния. Это дает неврологу возможность оптимизировать (медикаментозное) лечение до того, как возникнут дальнейшие дорогостоящие осложнения. Кроме того, SCP улучшает понимание пациентами своего заболевания, поддерживая самоконтроль.

Предыдущее пилотное исследование эффекта от внедрения этого инструмента показало, что использование SCP возможно в амбулаторных условиях, а удовлетворенность пациентов и опытное качество помощи были высокими. Кроме того, использование SCP привело к значительному сокращению числа амбулаторных посещений, а также связанных с ПД медицинских расходов в Zuyderland Medical Center в первый год использования SCP.

Гипотезы:

Исследователи предполагают, что внедрение телемониторинга через SCP будет не уступать обычному лечению (TAU) в отношении качества помощи, которую испытывают пациенты с БП, при одновременном снижении потребления медицинских услуг, связанных с БП, и затрат.

Во-вторых, исследователи предполагают, что телемониторинг через SCP улучшит качество ухода за пациентами с БП по сравнению с TAU.

Дизайн исследования и процедуры:

Это будет нерандомизированное, проспективное, многоцентровое, не менее эффективное исследование внедрения. В течение 1 года все последовательные пациенты с БП в неврологической амбулатории каждой участвующей больницы, отвечающие критериям включения и исключения, будут приглашены для участия в этом исследовании. Участники будут контролироваться через SCP в течение 2 лет. В течение этого времени амбулаторные визиты к неврологу или профильной медсестре в связи с ПД будут установлены на уровне 1-2 на пациента в год с максимальной общей запланированной продолжительностью 60 минут. Если это невозможно, будет записана основная причина этого.

Новые больницы могут присоединиться к исследованию в течение 6 месяцев после включения первого пациента.

Оценки будут проводиться на исходном уровне, через 1 год и 2 года.