Multizentrische Implementierung von E-Monitoring bei der Parkinson-Krankheit (EPD)

Einleitung und Begründung:

Die Parkinson-Krankheit (PD) ist eine langsam fortschreitende und chronische Erkrankung, die durch eine Reihe von motorischen und nicht-motorischen Symptomen wie Bradykinesie, Zittern und Stürzen, aber auch Schlafstörungen, kognitivem Verfall, Verhaltensproblemen und autonomem Versagen gekennzeichnet ist. Diese Symptome schwanken oft im Laufe der Zeit und zwischen den Patienten. Diese schwankenden und oft schwächenden Symptome erfordern eine angemessene Überwachung. Aufgrund dieser Komplexität benötigen die meisten Patienten eine langfristige spezialisierte Betreuung. Die aktuelle Prävalenz von PD in den Niederlanden wird auf 600-775 pro 100.000 geschätzt Personen. Es wird erwartet, dass diese Zahl bis 2040 um > 50 % steigen wird. In Kombination mit steigenden Gesundheitskosten und einer prognostizierten Verringerung der Anzahl verfügbarer medizinischer Fachkräfte wird ein System häufiger ambulanter Besuche bei einem Spezialisten für Bewegungsstörungen, wie es derzeit in den meisten (niederländischen) Krankenhäusern der Standard der Parkinson-Versorgung ist, wahrscheinlich nicht nachhaltig sein .

Darüber hinaus kann die Qualität der Versorgung von PD-Patienten verbessert werden. Als wichtigster Aspekt wird von Patienten ein verbessertes Selbstmanagement genannt. Weitere Verbesserungspunkte sind: Kommunikation zwischen verschiedenen beteiligten medizinischen Fachkräften; fortschrittliche Pflegeplanung und einen einzigen Zugangspunkt / persönlichen Fallmanager. Kürzlich hat eine internationale Gruppe von Experten auf dem Gebiet der Parkinson-Krankheit einen Standpunktartikel über ihre Ideen zur Optimierung der Versorgung von Parkinson-Patienten veröffentlicht. Zusätzlich zu den vorangegangenen Punkten nennen diese Sachverständigen: Versorgung zu Hause statt im Krankenhaus; proaktive statt reaktive Versorgung und Verbesserung der Fachkompetenz von Gesundheitsfachkräften.

Eine mögliche Lösung zur Verbesserung der Nachhaltigkeit der Versorgung von PD-Patienten und zur Lösung mehrerer Probleme der Versorgungsqualität liegt in der Nutzung von Telemedizin (oder eHealth): der Ferndiagnose und -behandlung von Patienten mittels Telekommunikationstechnologie. Telemedizin existiert in einer Vielzahl von Formen, eine davon ist „Telemonitoring“; die Heimüberwachung von Patienten. Im Jahr 2017 wurde gezeigt, dass Telemonitoring sicher ist und zu einer signifikanten Reduzierung des Gesundheitsverbrauchs bei Patienten mit chronisch entzündlichen Darmerkrankungen geführt hat. Darüber hinaus haben Studien bei mehreren chronischen Krankheiten gezeigt, dass Telemonitoring zu einer besseren Patientenbefähigung und einem verbesserten Selbstmanagement führt. Selbstmanagement ist an sich mit einem verbesserten Gesundheitszustand und Wohlbefinden bei Patienten mit einer chronischen Erkrankung sowie mit einer Verringerung des Gesundheitsverbrauchs verbunden.

In Zusammenarbeit mit Sananet hat das Zuyderland Medical Center ein Telemonitoring-Tool für PD namens „SanaCoach Parkinson“ (SCP) entwickelt. Es ist nach Kenntnis der Ermittler das erste Telemonitoring-Tool für PD, das anamnestische Daten aus gezielten Fragebögen verwendet, um Patienten mit PD zu überwachen. Durch das SCP werden sowohl motorische als auch nicht-motorische Aspekte von PD proaktiv gescreent. Es ermöglicht den Patienten, zu Hause zu bleiben, anstatt die Ambulanz aufzusuchen. Darüber hinaus führt die proaktive Überwachung der Symptome zu einer früheren Erkennung einer Verschlechterung. Dies gibt dem Neurologen die Möglichkeit, die (medizinische) Behandlung zu optimieren, bevor weitere, kostspielige Komplikationen auftreten. Darüber hinaus verbessert das SCP die Einsicht der Patienten in ihre Krankheit und unterstützt das Selbstmanagement.

Eine frühere Pilotstudie zu den Auswirkungen der Implementierung dieses Instruments zeigte, dass der Einsatz des SCP in einem ambulanten Versorgungsumfeld machbar war und dass die Patientenzufriedenheit und die erlebte Versorgungsqualität hoch waren. Darüber hinaus führte die Verwendung des SCP im ersten Jahr der Verwendung des SCP zu einer deutlichen Reduzierung der Anzahl ambulanter Besuche sowie der PD-bedingten Gesundheitskosten im Zuyderland Medical Center.

Hypothesen:

Die Forscher gehen davon aus, dass die Implementierung des Telemonitorings über das SCP der Behandlung wie üblich (TAU) in Bezug auf die Versorgungsqualität, wie sie von PD-Patienten erfahren wird, nicht unterlegen sein wird, während der PD-bezogene Gesundheitsverbrauch und die Kosten gesenkt werden.

Zweitens stellen die Forscher die Hypothese auf, dass das Telemonitoring über das SCP die Qualität der Versorgung von Parkinson-Patienten im Vergleich zu TAU verbessern wird.

Studiendesign und -verfahren:

Dies wird eine nicht-randomisierte, prospektive, multizentrische, Nicht-Unterlegenheits-Umsetzungsstudie sein. Während eines Jahres werden alle konsekutiven PD-Patienten in der neurologischen Ambulanz jedes teilnehmenden Krankenhauses, die die Ein- und Ausschlusskriterien erfüllen, zur Teilnahme an dieser Studie eingeladen. Die Teilnehmer werden 2 Jahre lang über das SCP überwacht. Während dieser Zeit werden PD-bezogene ambulante Besuche bei einem Neurologen oder einer spezialisierten Pflegekraft auf 1-2 pro Patient und Jahr festgelegt, mit einer geplanten Gesamtdauer von maximal 60 Minuten. Wenn dies nicht möglich ist, wird der Hauptgrund dafür erfasst.

Neue Krankenhäuser können bis 6 Monate nach Aufnahme des ersten Patienten an der Studie teilnehmen.

Die Bewertungen finden zu Studienbeginn, nach 1 Jahr und nach 2 Jahren statt.