Использование периферической нейростимуляции для улучшения трудовой реабилитации

Проблема и гипотезы:

В 2019 году доля работающих канадцев в возрасте 55 лет и старше составила 35,9%, что является самым высоким показателем, зарегистрированным на сегодняшний день с 1976 года. Несмотря на свое желание остаться на работе, пожилые люди более склонны к потере трудоспособности и досрочному выходу на пенсию. Пожилые работники с инвалидностью особенно уязвимы для сохранения работы. В Квебеке средняя продолжительность отсутствия на работе после производственной травмы составляет 134 дня для работников в возрасте 55 лет и старше и менее 50 дней для лиц в возрасте от 15 до 24 лет. Эта разница может быть частично объяснена наличием постоянной боли, которая непропорционально влияет на пожилых людей и может значительно затруднить реабилитацию к труду. Косвенные затраты, связанные с безработицей и невыходом на работу людей, живущих с хронической болью, в 2019 году в Канаде оценивались в 22,5 миллиарда долларов. Недавний обзор, проведенный и опубликованный нашей командой, показал, что стратегии по уменьшению боли являются одним из наиболее важных элементов, которые необходимо учитывать, чтобы позволить работникам оставаться на рабочем месте после эпизода заболевания опорно-двигательного аппарата.

Упражнения играют центральную роль в лечении хронической боли и трудовой реабилитации. Однако боль может стать серьезным препятствием для физической активности. Поэтому поиск способов уменьшения боли во время и после упражнений имеет важное значение для облегчения реабилитации. Периферическая нейростимуляция (ЧЭНС) — метод электротерапии, в котором используется электрический ток для деполяризации периферических нервных волокон с помощью электродов, прикладываемых непосредственно к коже, — эффективен для временного облегчения боли. Это представляет собой интересный путь для повышения толерантности к физической нагрузке, связанной с физическими упражнениями у пациентов с болью. На сегодняшний день 3 исследования изучали использование ЧЭНС во время упражнений, и все они показали положительные результаты. Однако никто еще не исследовал эту стратегию (ЧЭНС + упражнения) у пожилых работников, живущих с постоянной болью.

Мы постулируем, что телереабилитационное лечение (терапевтические упражнения), проводимое одновременно с реальной ЧЭНС, будет более эффективным в снижении биопсихологических последствий боли, чем те же реабилитационные процедуры в сочетании с плацебо ЧЭНС. Таким образом, наша гипотеза состоит в том, что экспериментальное лечение заставит участников войти в «благотворный круг»: ЧЭНС позволит пунктуально уменьшить боль и кинезиофобию, что будет способствовать осознанию/возобновлению активности и приведет к устойчивым преимуществам (например, физическая функция, боль, настроение).

Цели:

Основная цель этого экспериментального исследования — изучить возможность и приемлемость использования настоящей ЧЭНС по сравнению с плацебо ЧЭНС в качестве дополнительного лечения к программе телереабилитационных упражнений у работников, которые не работают.

Вторичная цель состоит в том, чтобы сравнить влияние двух типов вмешательства (настоящая ЧЭНС + упражнения против плацебо ЧЭНС + упражнения) на клинические исходы (например, интенсивность боли, функционирование в профессиональной реабилитации и др.).

Методы и анализ:

Дизайн:

Этот проект состоит из рандомизированного контролируемого исследования по четырехкратному слепому дизайну.

Участники:

Целевой группой являются пожилые работники, которые не работают из-за травмы опорно-двигательного аппарата.

Процедуры отбора проб и найма:

Участники будут набраны в клиниках ISO-SANTÉ и Physio-Atlas в Шербруке, которые специализируются на трудовой реабилитации (добровольцы, маловероятностная выборка). Набор людей будет осуществляться с помощью плакатов и с помощью клиницистов, которым будет предложено поговорить с пациентами о проекте.

Проведение исследования:

Целью этого исследования является набор 24 участников, которые будут принимать участие в программе упражнений, распределенной на 3 недели, с 3 занятиями в неделю. Продолжительность каждого сеанса составляет 30 минут. Программа упражнений будет определена исследовательской группой в сотрудничестве с медицинскими работниками клиники, а упражнения будут выполняться через платформу телереабилитации TeraPlus. Участники будут носить TENS (настоящую или смоделированную) во время упражнений по телереабилитации под наблюдением студента-исследователя.