Uso de la neuroestimulación periférica para mejorar la rehabilitación laboral

Problema e hipótesis:

En 2019, la proporción de canadienses de 55 años o más que estaban empleados fue del 35,9%, la tasa más alta registrada hasta la fecha desde 1976. A pesar de su voluntad de seguir trabajando, las personas mayores son más propensas a la discapacidad laboral y la jubilación anticipada. Los trabajadores mayores con discapacidad son particularmente vulnerables a la retención de empleo. En Quebec, la duración media de la ausencia después de una lesión relacionada con el trabajo es de 134 días para los trabajadores de 55 años o más, mientras que es inferior a 50 días para los de 15 a 24 años. Esta diferencia puede explicarse en parte por la presencia de dolor persistente que afecta de manera desproporcionada a las personas mayores y puede dificultar significativamente la rehabilitación laboral. Los costos indirectos asociados con el desempleo y el ausentismo de las personas que viven con dolor crónico se estimaron en $ 22,5 mil millones en Canadá en 2019. Una revisión reciente realizada y publicada por nuestro equipo encontró que las estrategias para reducir el dolor son uno de los elementos más importantes a considerar para permitir que los trabajadores permanezcan en el lugar de trabajo después de un episodio de trastorno musculoesquelético.

El ejercicio juega un papel central en el manejo del dolor crónico y la rehabilitación laboral. Sin embargo, el dolor puede ser una barrera importante para la actividad física. Por lo tanto, encontrar formas de reducir el dolor durante y después del ejercicio es esencial para facilitar la rehabilitación. La neuroestimulación periférica (TENS), una modalidad electroterapéutica que utiliza una corriente eléctrica para despolarizar las fibras nerviosas periféricas con electrodos aplicados directamente sobre la piel, es eficaz para aliviar el dolor temporalmente. Representa una vía interesante para aumentar la tolerancia al ejercicio asociado con el ejercicio en el tema del dolor. Hasta la fecha, 3 estudios han investigado el uso de TENS durante el ejercicio, todos mostrando resultados positivos. Ninguno, sin embargo, ha investigado aún esta estrategia (TENS + ejercicio) en trabajadores mayores que viven con dolor persistente.

Postulamos que los tratamientos de telerehabilitación (ejercicios terapéuticos) proporcionados simultáneamente con TENS real serán más efectivos para reducir los impactos biopsicológicos del dolor que los mismos tratamientos de rehabilitación combinados con TENS de placebo. Así, nuestra hipótesis es que el tratamiento experimental hará que los participantes entren en un "círculo virtuoso": la TENS permitirá una reducción puntual del dolor y de la kinesiofobia, lo que favorecerá la realización/reanudación de la actividad y conducirá a beneficios sostenidos (p. ej., función física, dolor, estado de ánimo).

Objetivos:

El objetivo principal de este estudio piloto es explorar la viabilidad y aceptabilidad del uso de TENS real, en comparación con TENS de placebo, como tratamiento complementario a un programa de ejercicios de telerehabilitación, en trabajadores que no están trabajando.

El objetivo secundario es comparar el efecto de los dos tipos de intervención (TENS real + ejercicios versus TENS placebo + ejercicios) sobre los resultados clínicos (p. intensidad del dolor, funcionamiento en rehabilitación vocacional, etc.).

Métodos y análisis:

Diseño:

Este proyecto consiste en un ensayo controlado aleatorizado siguiendo un diseño de cuádruple ciego.

Participantes:

La población objetivo son los trabajadores de edad avanzada que están de baja debido a una lesión musculoesquelética.

Procedimientos de muestreo y reclutamiento:

Los participantes serán reclutados en las clínicas ISO-SANTÉ y Physio-Atlas en Sherbrooke, que se especializan en rehabilitación laboral (voluntariado, muestreo no probabilístico). El reclutamiento de personas se realizará a través de carteles y con la ayuda de médicos que serán invitados a hablar con los pacientes sobre el proyecto.

Realización del estudio:

El propósito de este estudio es reclutar a 24 participantes que participarán en un programa de ejercicios repartidos en 3 semanas, con 3 sesiones por semana. La duración de cada sesión es de 30 minutos. El programa de ejercicios lo determinará el equipo de investigación, en colaboración con los profesionales de la salud de la clínica, y los ejercicios se realizarán a través de la plataforma de telerehabilitación TeraPlus. El TENS (real o simulado) será usado por los participantes a lo largo de sus ejercicios de telerehabilitación, bajo la supervisión del estudiante investigador.