Využití periferní neurostimulace ke zlepšení pracovní rehabilitace

Problém a hypotézy:

V roce 2019 byl podíl Kanaďanů ve věku 55 let a více zaměstnaných 35,9 %, což je dosud nejvyšší zaznamenaná míra od roku 1976. Navzdory ochotě zůstat v zaměstnání jsou senioři náchylnější k pracovní neschopnosti a předčasnému důchodu. Starší pracovníci se zdravotním postižením jsou zvláště ohroženi udržením zaměstnání. V Quebecu je průměrná délka nepřítomnosti po pracovním úrazu 134 dní u pracovníků ve věku 55 a více let, zatímco u pracovníků ve věku 15 až 24 let je to méně než 50 dní. Tento rozdíl lze částečně vysvětlit přítomností přetrvávající bolesti, která neúměrně postihuje starší jedince a může významně ztěžovat práci rehabilitace. Nepřímé náklady spojené s nezaměstnaností a absencí lidí žijících s chronickou bolestí se v Kanadě v roce 2019 odhadovaly na 22,5 miliardy dolarů. Nedávná revize provedená a zveřejněná naším týmem zjistila, že strategie ke snížení bolesti jsou jedním z nejdůležitějších prvků, které je třeba vzít v úvahu, aby pracovníci mohli zůstat na pracovišti po epizodě muskuloskeletální poruchy.

Cvičení hraje ústřední roli v léčbě chronické bolesti a pracovní rehabilitaci. Bolest však může být hlavní překážkou fyzické aktivity. Proto je pro usnadnění rehabilitace zásadní najít způsoby, jak snížit bolest během cvičení a po něm. Periferní neurostimulace (TENS) – elektroterapeutická modalita, která využívá elektrický proud k depolarizaci periferních nervových vláken elektrodami aplikovanými přímo na kůži – je účinná při dočasné úlevě od bolesti. Představuje zajímavou cestu pro zvýšení tolerance cvičení spojené s cvičením u subjektu s bolestí. K dnešnímu dni 3 studie zkoumaly použití TENS během cvičení, všechny vykazují pozitivní výsledky. Nikdo však dosud nezkoumal tuto strategii (TENS + cvičení) u stárnoucích pracovníků žijících s přetrvávající bolestí.

Předpokládáme, že telerehabilitační léčba (terapeutická cvičení) poskytovaná současně se skutečným TENS bude účinnější při snižování biopsychologických dopadů bolesti než stejná rehabilitační léčba spárovaná s placebem TENS. Naší hypotézou tedy je, že experimentální léčba způsobí, že účastníci vstoupí do „působivého kruhu“: TENS umožní přesné snížení bolesti a kineziofobie, což podpoří realizaci/obnovení aktivity a povede k trvalým přínosům (např. fyzické funkce, bolest, nálada).

Cíle:

Primárním cílem této pilotní studie je prozkoumat proveditelnost a přijatelnost použití skutečných TENS ve srovnání s placebem TENS jako doplňkové léčby k cvičebnímu programu telerehabilitace u pracovníků, kteří jsou mimo práci.

Sekundárním cílem je porovnat účinek dvou typů intervencí (skutečné TENS + cvičení vs. placebo TENS + cvičení) na klinické výsledky (např. intenzita bolesti, fungování v pracovní rehabilitaci atd.).

Metody a analýzy:

Design:

Tento projekt sestává z randomizované kontrolované studie podle čtyřnásobně slepého designu.

Účastníci:

Cílovou populací jsou stárnoucí pracovníci, kteří jsou mimo práci z důvodu úrazu pohybového aparátu.

Postupy odběru vzorků a náboru:

Nábor účastníků proběhne na klinikách ISO-SANTÉ a Physio-Atlas v Sherbrooke, které se specializují na pracovní rehabilitaci (dobrovolný, nepravděpodobný odběr). Nábor jednotlivců bude probíhat prostřednictvím plakátů a za pomoci lékařů, kteří budou pozváni, aby s pacienty o projektu hovořili.

Vedení studie:

Účelem této studie je získat 24 účastníků, kteří se zúčastní cvičebního programu rozloženého na 3 týdny, se 3 sezeními týdně. Délka každého sezení je 30 minut. Cvičební program určí výzkumný tým ve spolupráci se zdravotníky z kliniky a cvičení budou dodávána prostřednictvím telerehabilitační platformy TeraPlus. TENS (skutečné nebo simulované) budou účastníci nosit po celou dobu svých telerehabilitačních cvičení pod dohledem studentského výzkumníka.