Wykorzystanie neurostymulacji obwodowej do usprawnienia rehabilitacji zawodowej

Problem i hipotezy:

W 2019 roku odsetek Kanadyjczyków w wieku 55 lat i starszych, którzy byli zatrudnieni, wyniósł 35,9%, co jest najwyższym wskaźnikiem odnotowanym do tej pory od 1976 roku. Pomimo chęci pozostania w zatrudnieniu, seniorzy są bardziej narażeni na niezdolność do pracy i wcześniejsze emerytury. Starsi niepełnosprawni pracownicy są szczególnie narażeni na utrzymanie pracy. W Quebecu średnia długość nieobecności po wypadku przy pracy wynosi 134 dni dla pracowników w wieku 55 lat i starszych, podczas gdy mniej niż 50 dni dla osób w wieku od 15 do 24 lat. Tę różnicę można częściowo wytłumaczyć obecnością uporczywego bólu, który nieproporcjonalnie dotyka osoby starsze i może znacznie utrudniać rehabilitację do pracy. Koszty pośrednie związane z bezrobociem i absencją osób żyjących z przewlekłym bólem oszacowano w Kanadzie na 22,5 miliarda dolarów w 2019 roku. Niedawny przegląd przeprowadzony i opublikowany przez nasz zespół wykazał, że strategie zmniejszania bólu są jednym z najważniejszych elementów, które należy wziąć pod uwagę, aby umożliwić pracownikom pozostanie w miejscu pracy po epizodzie zaburzeń układu mięśniowo-szkieletowego.

Ćwiczenia odgrywają kluczową rolę w leczeniu przewlekłego bólu i rehabilitacji zawodowej. Jednak ból może być główną przeszkodą w aktywności fizycznej. Dlatego znalezienie sposobów na zmniejszenie bólu podczas i po wysiłku fizycznym jest niezbędne, aby ułatwić rehabilitację. Neurostymulacja obwodowa (TENS) – metoda elektroterapeutyczna wykorzystująca prąd elektryczny do depolaryzacji obwodowych włókien nerwowych za pomocą elektrod przykładanych bezpośrednio do skóry – skutecznie łagodzi ból. Stanowi interesującą drogę do zwiększenia tolerancji wysiłku związanego z ćwiczeniami u osób z bólem. Do tej pory 3 badania dotyczyły stosowania TENS podczas ćwiczeń i wszystkie wykazały pozytywne wyniki. Jednak żaden z nich nie badał jeszcze tej strategii (TENS + ćwiczenia) u starzejących się pracowników żyjących z uporczywym bólem.

Postulujemy, że zabiegi telerehabilitacyjne (ćwiczenia terapeutyczne) prowadzone równolegle z rzeczywistym TENS będą skuteczniejsze w zmniejszaniu biopsychologicznych skutków bólu niż te same zabiegi rehabilitacyjne w połączeniu z placebo TENS. Zatem naszą hipotezą jest, że leczenie eksperymentalne spowoduje, że uczestnicy wejdą w „koło korzyści”: TENS pozwoli na punktową redukcję bólu i kinezjofobii, co zachęci do realizacji/wznowienia aktywności i doprowadzi do trwałych korzyści (np. sprawność fizyczna, ból, nastrój).

Cele:

Głównym celem tego badania pilotażowego jest zbadanie wykonalności i akceptowalności stosowania rzeczywistego TENS w porównaniu z placebo jako leczenia uzupełniającego program ćwiczeń telerehabilitacyjnych u pracowników niepracujących.

Celem drugorzędnym jest porównanie wpływu dwóch rodzajów interwencji (prawdziwe ćwiczenia TENS + vs. ćwiczenia TENS + placebo) na wyniki kliniczne (np. nasilenie bólu, funkcjonowanie w rehabilitacji zawodowej itp.).

Metody i analiza:

Projekt:

Ten projekt składa się z randomizowanej, kontrolowanej próby z poczwórną ślepą próbą.

Uczestnicy:

Populacją docelową są starzejący się pracownicy, którzy są zwolnieni z pracy z powodu urazu układu mięśniowo-szkieletowego.

Procedury doboru próby i rekrutacji:

Uczestnicy będą rekrutowani w klinikach ISO-SANTÉ i Physio-Atlas w Sherbrooke, które specjalizują się w rehabilitacji zawodowej (wolontariat, dobór nieprobabilistyczny). Rekrutacja osób zostanie przeprowadzona za pomocą plakatów i przy pomocy klinicystów, którzy zostaną zaproszeni do rozmowy z pacjentami na temat projektu.

Prowadzenie badania:

Celem tego badania jest rekrutacja 24 uczestników, którzy wezmą udział w programie ćwiczeń rozłożonym na 3 tygodnie, z 3 sesjami tygodniowo. Czas trwania każdej sesji to 30 minut. Program ćwiczeń zostanie ustalony przez zespół badawczy we współpracy z pracownikami służby zdrowia kliniki, a ćwiczenia będą dostarczane za pośrednictwem platformy telerehabilitacyjnej TeraPlus. TENS (prawdziwe lub symulowane) będą noszone przez uczestników podczas ćwiczeń telerehabilitacyjnych, pod nadzorem studenta-badacza.