Эффективность первичной операции по удалению опухоли по сравнению с неоадъювантной химиотерапией при раке яичников IV стадии

Эпителиальный рак яичников (ЭРЯ) является одной из наиболее частых злокачественных опухолей у женщин. Из-за коварного начала и отсутствия эффективных мер ранней диагностики около 70% больных эпителиальным раком яичников на момент постановки диагноза уже находятся в стадии III-IV по FIGO. При обширной диссеминации опухоли и метастазировании 5-летняя выживаемость больных ЭРЯ составляет всего около 30-40%.

В настоящее время стандартное лечение рака яичников по-прежнему включает первичную операцию по удалению опухоли (PDS) и адъювантную химиотерапию на основе препаратов платины. Несмотря на отсутствие данных проспективных рандомизированных контролируемых исследований, данные неизменно показывают, что удовлетворительная операция по уменьшению объема улучшает прогноз выживаемости при распространенном раке яичников и что это преимущество в значительной степени связано с объемом остаточного поражения.

Вопрос о том, как увеличить долю пациентов с удовлетворительной редукцией опухоли (остаточные образования <1 см), уже давно является актуальной проблемой для гинекологов-онкологов. Однако, поскольку очаги рака яичников в основном диссеминированы в полость таза, объем хирургического вмешательства для достижения удовлетворительного уменьшения часто велик и трудно переносится некоторыми пациентами. В то же время из-за большой исходной опухоли или ограниченного объема лечения у некоторых пациентов не удается добиться удовлетворительной циторедукции. Поэтому некоторые ученые предполагают, что неоадъювантная химиотерапия (NACT) может использоваться для уменьшения опухолевой нагрузки и контроля состояния пациента с последующей интервальной операцией по удалению опухоли (IDS), называемой моделью лечения NACT-IDS.

Вопрос о том, можно ли использовать модель лечения NACT-IDS в качестве традиционной альтернативы PDS, остается спорным. Основа для NACT-IDS была заложена двумя многоцентровыми рандомизированными контролируемыми клиническими испытаниями фазы III, EORTC 55971 и CHORUS. Оба исследования показали, что применение NACT у пациенток с распространенным раком яичников приводит к более высокой доле удовлетворительной циторедукции и снижению послеоперационных осложнений и смертности при обеспечении сходного прогноза. Тем не менее, два исследования, упомянутые выше, были подвергнуты сомнению некоторыми учеными из-за более низкой средней продолжительности операции, более низкого процента удовлетворительной циторедукции и более низкого прогноза для пациентов, чем на общем международном уровне. Между тем, другое рандомизированное контролируемое клиническое исследование фазы III, JCOG0602, было исследованием не меньшей эффективности, и его результаты не подтвердили, что NACT не уступает PDS. Таким образом, в настоящее время в руководствах NCCN рекомендуется, чтобы PDS оставался первым выбором для большинства пациентов.

В настоящее время отсутствуют соответствующие клинические испытания, сравнивающие влияние ПДС и НАКТ на прогноз больных раком яичников. В этом исследовании исследователи предлагают оценивать операбельность пациентов с поражениями брюшной полости и малого таза, используя стандартную модель прогнозирования операбельности Suidan, основанную на оценке WB-DWI/MRI. У пациентов с раком яичников IV стадии с резектабельными поражениями брюшной полости и таза прогностическое влияние PDS и NACT будет сравниваться проспективно и случайным образом с целью предоставления новой основы для принятия решений о лечении пациентов с раком яичников IV стадии.