Eficácia da cirurgia de citorredução primária versus quimioterapia neoadjuvante no câncer de ovário em estágio IV

O câncer epitelial de ovário (EOC) é um dos tumores malignos mais comuns em mulheres. Devido ao início insidioso e à falta de medidas efetivas de diagnóstico precoce, cerca de 70% das pacientes com câncer epitelial de ovário já estão no estágio FIGO III-IV no momento do diagnóstico. Com extensa disseminação tumoral e metástase, a taxa de sobrevida em 5 anos de pacientes com COE é de apenas 30-40%.

Atualmente, o tratamento padrão para o câncer de ovário continua a incluir a cirurgia de citorredução primária (PDS) e a quimioterapia adjuvante à base de platina. Apesar da falta de evidências de estudos prospectivos randomizados e controlados, as evidências mostram invariavelmente que a cirurgia de citorredução satisfatória melhora o prognóstico de sobrevida no câncer de ovário avançado e que esse benefício está significativamente associado à quantidade de lesão residual.

Como aumentar a proporção de pacientes com redução tumoral satisfatória (lesões residuais <1 cm) tem sido uma questão premente para oncologistas ginecológicos. No entanto, como as lesões de câncer de ovário são disseminadas principalmente na cavidade pélvica, a extensão da cirurgia para obter uma redução satisfatória costuma ser grande e difícil de ser tolerada por alguns pacientes. Ao mesmo tempo, devido ao grande tumor inicial ou ao nível de tratamento limitado, alguns pacientes não conseguem obter citorredução satisfatória. Portanto, alguns estudiosos sugerem que a quimioterapia neoadjuvante (NACT) pode ser usada para reduzir a carga tumoral e controlar a condição do paciente, seguida de cirurgia de citorredução de intervalo (IDS), chamada de modelo de tratamento NACT-IDS.

Se o modelo de tratamento NACT-IDS pode ser usado como uma alternativa convencional ao PDS tem sido controverso. A base para NACT-IDS foi lançada por dois ensaios clínicos multicêntricos randomizados e controlados de fase III, EORTC 55971 e CHORUS. Ambos os estudos mostraram que a aplicação de NACT em pacientes com câncer de ovário avançado resultou em maior proporção de citorredução satisfatória e menores complicações pós-operatórias e mortalidade, garantindo um prognóstico semelhante. No entanto, os dois estudos citados acima têm sido questionados por alguns estudiosos devido ao menor tempo operatório mediano, menor percentual de citorredução satisfatória e prognóstico do paciente inferior ao nível geral internacional. Enquanto isso, outro ensaio clínico controlado randomizado de fase III, JCOG0602, foi um ensaio de não inferioridade e os resultados não confirmaram que o NACT não era inferior ao PDS. Portanto, atualmente, as diretrizes da NCCN recomendam que o PDS continue sendo a primeira escolha para a maioria dos pacientes.

Atualmente, não há ensaios clínicos relevantes comparando o impacto do PDS com o NACT no prognóstico de pacientes com câncer de ovário. Neste estudo, os investigadores propõem avaliar a ressecabilidade de pacientes com lesões abdominopélvicas usando o modelo de previsão de ressecabilidade padrão de Suidan com base na avaliação de WB-DWI/MRI. Em pacientes com câncer de ovário em estágio IV com lesões abdominopélvicas ressecáveis, o impacto prognóstico de PDS e NACT será comparado prospectiva e aleatoriamente, com o objetivo de fornecer uma nova base de decisão para o tratamento de pacientes com câncer de ovário em estágio IV.