Werkzaamheid van primaire debulking-chirurgie versus neoadjuvante chemotherapie bij eierstokkanker in stadium IV

Epitheliaal ovariumcarcinoom (EOC) is een van de meest voorkomende kwaadaardige tumoren bij vrouwen. Vanwege het sluipende begin en het ontbreken van effectieve vroege diagnosemaatregelen, bevindt ongeveer 70% van de patiënten met epitheliale eierstokkanker zich al in FIGO-stadium III-IV op het moment van diagnose. Met uitgebreide tumorverspreiding en metastase is het 5-jaarsoverlevingspercentage van EOC-patiënten slechts ongeveer 30-40%.

Momenteel bestaat de standaardbehandeling voor eierstokkanker nog steeds uit primaire debulking-chirurgie (PDS) en op platina gebaseerde adjuvante chemotherapie. Ondanks het gebrek aan bewijs uit prospectieve gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken, toont bewijs steevast aan dat bevredigende debulking-chirurgie de overlevingsprognose bij gevorderde eierstokkanker verbetert en dat dit voordeel significant verband houdt met de hoeveelheid resterende laesie.

Hoe het aantal patiënten met bevredigende tumorreductie (restlaesies <1 cm) kan worden verhoogd, is al lang een dringende kwestie voor gynaecologische oncologen. Omdat laesies van eierstokkanker echter voornamelijk in de bekkenholte worden verspreid, is de omvang van de operatie om een ​​bevredigende reductie te bereiken vaak groot en voor sommige patiënten moeilijk te verdragen. Tegelijkertijd kunnen sommige patiënten, vanwege de grote initiële tumor of het beperkte behandelingsniveau, geen bevredigende cytoreductie verkrijgen. Daarom suggereren sommige geleerden dat neoadjuvante chemotherapie (NACT) kan worden gebruikt om de tumorbelasting te verminderen en de toestand van de patiënt onder controle te houden, gevolgd door interval-debulking-chirurgie (IDS), het NACT-IDS-behandelingsmodel genoemd.

Of het NACT-IDS-behandelingsmodel kan worden gebruikt als een conventioneel alternatief voor PDS, is controversieel. De basis voor NACT-IDS werd gelegd door twee multicenter gerandomiseerde gecontroleerde fase III klinische studies, EORTC 55971 en CHORUS. Beide onderzoeken toonden aan dat de toepassing van NACT bij patiënten met gevorderde eierstokkanker resulteerde in een hoger percentage bevredigende cytoreductie en lagere postoperatieve complicaties en mortaliteit, terwijl een vergelijkbare prognose werd gegarandeerd. De twee bovengenoemde onderzoeken zijn echter door sommige geleerden in twijfel getrokken vanwege de lagere mediane operatietijd, het lagere percentage bevredigende cytoreductie en de lagere prognose voor de patiënt dan het internationale algemene niveau. Ondertussen was een andere fase III gerandomiseerde gecontroleerde klinische studie, JCOG0602, een non-inferioriteitsstudie, en de resultaten bevestigden niet dat NACT niet inferieur was aan PDS. Daarom bevelen de NCCN-richtlijnen op dit moment aan dat PDS voor de meeste patiënten de eerste keuze blijft.

Op dit moment zijn er geen relevante klinische onderzoeken die de impact van PDS vergelijken met NACT op de prognose van patiënten met eierstokkanker. In deze studie stellen onderzoekers voor om de resectabiliteit van patiënten met abdominopelvische laesies te beoordelen met behulp van het Suidan standaard resectabiliteitsvoorspellingsmodel op basis van de evaluatie van WB-DWI/MRI. Bij patiënten met stadium IV eierstokkanker met resectabele abdominopelvische laesies zal de prognostische impact van PDS en NACT prospectief en willekeurig worden vergeleken, met als doel een nieuwe beslissingsbasis te bieden voor de behandeling van patiënten met stadium IV eierstokkanker.