Az elsődleges debulking műtét hatékonysága a neoadjuváns kemoterápiával szemben a IV. stádiumú petefészekrákban

Az epiteliális petefészekrák (EOC) a nők egyik leggyakoribb rosszindulatú daganata. Az alattomos kezdet és a hatékony korai diagnosztizálási intézkedések hiánya miatt a hám petefészekrákos betegek mintegy 70%-a már a FIGO III-IV. stádiumában van a diagnózis idején. Kiterjedt tumordisszemináció és metasztázis esetén az EOC-betegek 5 éves túlélési aránya mindössze 30-40%.

Jelenleg a petefészekrák szokásos kezelése továbbra is magában foglalja a primer debulking műtétet (PDS) és a platina alapú adjuváns kemoterápiát. A prospektív, randomizált, ellenőrzött vizsgálatokból származó bizonyítékok hiánya ellenére a bizonyítékok mindig azt mutatják, hogy a kielégítő debulking műtét javítja a túlélési prognózist előrehaladott petefészekrák esetén, és ez az előny szignifikánsan összefügg a maradék lézió mennyiségével.

A nőgyógyász onkológusok számára régóta sürgető kérdés, hogy hogyan lehet növelni a kielégítő daganatcsökkentéssel rendelkező betegek arányát (maradványelváltozások <1 cm). Mivel azonban a petefészekrák elváltozásai főként a kismedencei üregben terjednek el, a kielégítő csökkenés elérése érdekében végzett műtétek mértéke gyakran nagy, és egyes betegek számára nehezen tolerálható. Ugyanakkor a nagy kezdeti daganat vagy a korlátozott kezelési szint miatt egyes betegek nem tudnak kielégítő citoredukciót elérni. Ezért egyes tudósok azt sugallják, hogy a neoadjuváns kemoterápia (NACT) használható a tumorterhelés csökkentésére és a beteg állapotának szabályozására, majd ezt követi az intervallum debulking műtét (IDS), amelyet NACT-IDS kezelési modellnek neveznek.

Vitatott volt, hogy a NACT-IDS kezelési modell használható-e a PDS hagyományos alternatívájaként. A NACT-IDS alapjait két multicentrikus randomizált, kontrollált fázis III klinikai vizsgálat, az EORTC 55971 és a CHORUS fektette le. Mindkét tanulmány kimutatta, hogy a NACT alkalmazása előrehaladott petefészekrákos betegeknél nagyobb arányban kielégítő citoredukciót és alacsonyabb posztoperatív szövődményeket és mortalitást eredményezett, miközben hasonló prognózist biztosított. A fent említett két tanulmányt azonban egyes tudósok megkérdőjelezték az alacsonyabb átlagos műtéti idő, a kielégítő citoredukció alacsonyabb százaléka és a betegek prognózisa miatt, mint a nemzetközi általános szint. Eközben egy másik, III. fázisú randomizált, kontrollált klinikai vizsgálat, a JCOG0602, egy non-inferiority vizsgálat volt, és az eredmények nem erősítették meg, hogy a NACT nem volt rosszabb, mint a PDS. Ezért jelenleg az NCCN irányelvei azt javasolják, hogy a legtöbb beteg számára továbbra is a PDS legyen az első választás.

Jelenleg nincsenek releváns klinikai vizsgálatok, amelyek összehasonlítanák a PDS és a NACT hatását a petefészekrákos betegek prognózisára. Ebben a tanulmányban a kutatók azt javasolják, hogy értékeljék a hasi kismedencei elváltozásban szenvedő betegek reszekálhatóságát a Suidan szabványos reszekálhatósági előrejelzési modell segítségével, amely a WB-DWI/MRI értékelésén alapul. A IV. stádiumú petefészekrák reszekálható hasi kismedencei elváltozásaiban szenvedő betegeknél a PDS és a NACT prognosztikai hatását prospektíven és véletlenszerűen hasonlítják össze azzal a céllal, hogy új döntési alapot biztosítsanak a IV. stádiumú petefészekrákos betegek kezeléséhez.