Усталость при хронической боли - познание, эмоциональные аспекты, биомаркеры и нейронные корреляты

Многие пациенты с хронической болью (ХБ) страдают психическим утомлением (утомлением) и когнитивной дисфункцией, что в значительной степени способствует трудностям возвращения на работу и высокому проценту отпусков по болезни. Предыдущие исследования в основном опирались на субъективные оценки, но затем на результаты повлияли депрессия и нарушения сна. Таким образом, общее отношение заключалось в том, что усталость возникает из-за нарушений сна и депрессии.

Однако усталость является не только субъективным ощущением, но также может быть связана с нарушением когнитивных функций. У пациентов с приобретенными травмами головного мозга утомляемость связана с нарушением внимания, замедлением скорости процесса и утомляемостью. Поскольку в предыдущих исследованиях хронической боли объективные показатели не использовались, нельзя исключать, что усталость и когнитивные нарушения могут иметь сходные механизмы.

Чтобы обеспечить эффективное лечение, необходимо найти маркеры, которые могут отличить разные причины утомления (депрессия от нарушения когнитивных функций) друг от друга. Таким маркером может быть утомление при выполнении задач, требующих когнитивных усилий, что было показано у пациентов с легкой черепно-мозговой травмой и гормональными нарушениями. Одна из теорий состоит в том, что одни и те же механизмы могут играть роль при ХП.

При хронической боли на центральную нервную систему влияет дисбаланс проводящей системы головного мозга, что приводит к пластическим изменениям в головном мозге. В частности, боль активирует области мозга, которые важны для функций внимания, что может объяснить, почему многие пациенты с болью испытывают синдром дефицита внимания. Только в нескольких исследованиях использовались объективные тесты для изучения типа и степени когнитивных проблем, а когнитивная усталость ранее не изучалась у пациентов с ХП.

Функциональная МРТ (fMRI) может отражать повышенную или пониженную активность нейронов в головном мозге, поскольку изменения в активности нейронов связаны с изменениями регионального кровотока (rCBF) и уровнями оксигенации крови (BOLD). Усталость при легкой черепно-мозговой травме связана с измененными связями в мозге и с тем, что существуют разные нейронные сети, которые связаны с субъективными и объективными показателями утомления. Также при хронической боли были замечены изменения связи, и что боль в пояснице и ревматическая боль вызывают разные изменения связи. Эти исследования не включали усталость и усталость и не связывали их с активностью во время самого исследования фМРТ.

Также считается, что хроническое слабовыраженное системное воспаление играет важную роль в возникновении ХП. Исследования показали, что у пациентов с генерализованной болью/фибромиалгией повышен уровень иммунологических биомаркеров. Аналогичные результаты были продемонстрированы у пациентов с невропатической болью. Неясно, имеют ли пациенты с другими типами боли повышенный уровень этих белков. Также неизвестно, существует ли какая-либо связь между иммунологическими биомаркерами и другими переменными, такими как усталость и когнитивные функции.

Чтобы улучшить диагностические и прогностические модели, а также разработать лечение фармакологически и / или с помощью когнитивной тренировки, необходимо дополнительно изучить связь между болью и лежащими в ее основе патофизиологическими механизмами с помощью объективных маркеров.

Клиники реабилитации боли в отделении реабилитационной медицины университетской больницы Дандерюд и в отделении реабилитации боли Центра боли университетской больницы Умео предлагают оценку и доказательную командную мультимодальную реабилитацию для пациентов со сложной хронической болью.

Для прохождения реабилитации в клиниках необходимо направление. Информация об исследовании направляется направленным пациентам одновременно с вызовом на первичную оценку.

Во время командной оценки медсестра команды устно спрашивает пациента, может ли психолог-испытатель связаться с пациентом, чтобы сообщить об исследовании.

Всем участникам предоставляется устная и письменная информация, и они дадут информированное согласие на участие в исследовании. Согласие пациента регистрируется, и в журнал заносится число тех, кто согласился на участие, а также количество и пол тех, кто отказался, и почему они решили отказаться. Никакие личные данные, кроме пола, не будут зарегистрированы для тех, кто скажет «нет». Цель журнала состоит только в том, чтобы иметь возможность оценить обобщаемость на основе доли тех, кто согласился участвовать в исследовании.

Затем психолог-тестировщик звонит пациенту и информирует его об исследовании, и, если пациент соглашается, назначается время нейропсихологического исследования, которое занимает около часа.

В связи с оценкой психолог следит за тем, чтобы пациенты поняли информацию, спрашивает, есть ли у них дополнительные вопросы, и собирает форму согласия.

В связи с тем, что пациенту предлагается принять участие в исследовании, пациентов, обследованных в отделении реабилитации боли в университетской больнице Умео, спрашивают, хотят ли они также участвовать в исследовании фМРТ.

Здоровые контроли будут набраны через рекламу среди персонала больницы. Сопоставление на групповом уровне будет происходить по возрасту, полу и уровню образования.

Пациентов оценивает независимый психолог, который не осматривает пациентов клинически. При статистической обработке участники будут закодированы. Кодовый ключ хранится отдельно.

Справочная информация получена из Шведского регистра качества для реабилитации после боли (SQRP), а также информация о лекарствах. Возможная травма и справочная информация о времени травмы и степени больничного будут получены из медицинской карты.

Иммунологические маркеры будут взяты у 36 пациентов и 36 контролей. У всех, кто участвует в фМРТ-обследовании, возьмут образцы крови.

Анализ данных фМРТ будет проводиться с помощью специального программного обеспечения для МРТ-анализа, разработанного в Оксфордском университете (http://www.fmrib.ox.ac.uk/fsl/). Статистическое сравнение объема серого вещества, повреждения белого вещества и кровотока в покое и при когнитивной активации выполняется в специальных модулях анализа, где данные МРТ из разных групп сравниваются на уровне пикселей (вокселей) с помощью методологии, специально разработанной для различных модальностей МРТ.

Данные омики и целевого анализа будут анализироваться с использованием расширенного многомерного анализа данных с использованием SIMCA-P+, который является рекомендуемым методом в омике, где он учитывает проблемы мультиколлинеарности и отсутствующие данные, а также когда количество переменных превышает количество наблюдений. Эта технология хорошо зарекомендовала себя в лаборатории PAINOMICS в Линчёпинге, Швеция.