Väsymys kroonisessa kivussa – kognitio, emotionaaliset näkökohdat, biomarkkerit ja neuronaaliset korrelaatit

Monet kroonista kipua (CP) sairastavat potilaat kärsivät henkisestä väsymyksestä (väsymyksestä) ja kognitiivisista toimintahäiriöistä, jotka suurelta osin vaikuttavat työhönpaluuvaikeuksiin ja korkeisiin sairauslomamääriin. Aikaisempi tutkimus on perustunut ensisijaisesti subjektiivisiin arvioihin, mutta sitten tuloksiin vaikuttavat masennus ja unihäiriöt. Yleinen asenne on siksi ollut, että väsymys johtuu unihäiriöistä ja masennuksesta.

Väsymys ei kuitenkaan ole vain subjektiivinen kokemus, vaan se voi myös liittyä kognitiivisen toiminnan heikkenemiseen. Potilailla, joilla on hankinnaisia ​​aivovammoja, väsymys on yhdistetty heikentyneeseen tarkkaavaisuuteen, hitaampaan prosessinopeuteen ja väsymykseen. Koska aiemmissa kroonisen kivun tutkimuksissa ei ole käytetty objektiivisia mittareita, ei voida sulkea pois sitä, että väsymyksellä ja kognitiivisilla häiriöillä voi olla samanlaisia ​​taustamekanismeja.

Tehokkaan hoidon mahdollistamiseksi on löydettävä markkereita, jotka erottavat eri väsymyksen syyt (masennus vs. kognitiivisten toimintojen heikkeneminen) toisistaan. Väsymys kognitiivisesti vaativissa tehtävissä voi olla tällainen merkki, joka on osoitettu potilailla, joilla on lievä traumaattinen aivovamma ja hormonaalinen sairaus. Yksi teoria on, että samoilla mekanismeilla voi olla rooli CP:ssä.

Kroonisessa kivussa keskushermostoon vaikuttaa aivojen polkujärjestelmän epätasapaino, joka johtaa plastisiin muutoksiin aivoissa. Erityisesti kipu aktivoi aivoalueita, jotka ovat tärkeitä huomiotoiminnoille, mikä saattaa selittää, miksi monet kipupotilaat kokevat tarkkaavaisuushäiriöitä. Vain muutamassa tutkimuksessa on käytetty objektiivisia testejä kognitiivisten ongelmien tyypin ja laajuuden selvittämiseen, eikä kognitiivista väsymystä ole aiemmin tutkittu CP-potilailla.

Funktionaalinen MRI (fMRI) voi heijastaa lisääntynyttä tai vähentynyttä hermosolujen aktiivisuutta aivoissa, koska hermosolujen aktiivisuuden muutokset liittyvät muutoksiin alueellisessa verenvirtauksessa (rCBF) ja veren happipitoisuudessa (BOLD). Väsymys lievässä traumaattisessa aivovammassa liittyy aivojen muuttuneeseen yhteydenpitoon ja siihen, että on olemassa erilaisia ​​hermoverkkoja, jotka liittyvät subjektiiviseen verrattuna objektiivisiin väsymyksen mittauksiin. Myös kroonisessa kivussa on havaittu yhteysmuutoksia ja että alaselän kipu ja reumaattinen kipu antavat erilaisia ​​yhteysmuutoksia. Nämä tutkimukset eivät sisältäneet väsymystä ja uupumusta, eivätkä ne yhdistäneet niitä aktiivisuuteen itse fMRI-tutkimuksen aikana.

Kroonisella matala-asteisella systeemisellä tulehduksella uskotaan myös olevan tärkeä rooli CP:n puhkeamisessa. Tutkimukset ovat osoittaneet, että potilailla, joilla on yleistynyt kipu / fibromyalgia, on kohonnut immunologisten biomarkkerien taso. Samanlaisia ​​tuloksia on osoitettu potilailla, joilla on neuropaattinen kipu. On epäselvää, onko potilailla, joilla on muuntyyppisiä kipuja, myös kohonneita näiden proteiinien tasoja. Ei myöskään tiedetä, onko immunologisten biomarkkerien ja muiden muuttujien, kuten väsymyksen ja kognition välillä mitään yhteyttä.

Diagnostisten ja ennustemallien parantamiseksi sekä hoidon kehittämiseksi farmakologisesti ja/tai kognitiivisen harjoittelun avulla kivun ja taustalla olevien patofysiologisten mekanismien välistä yhteyttä on tutkittava edelleen objektiivisilla markkereilla.

Danderydin yliopistollisen sairaalan kuntoutuslääketieteen laitoksen ja Uumajan yliopistollisen sairaalan Pain Centerin kivun kuntoutusklinikat tarjoavat arviointia ja näyttöön perustuvaa tiimipohjaista multimodaalista kuntoutusta potilaille, joilla on monimutkainen krooninen kipu.

Kuntoutuksen saamiseksi klinikalla tarvitaan lähete. Tiedot tutkimuksesta lähetetään lähetetyille potilaille samaan aikaan kuin ensiarviointipyyntö.

Ryhmäarvioinnin yhteydessä ryhmänhoitaja kysyy potilaalta suullisesti, voiko testauspsykologi ottaa yhteyttä potilaaseen kertoakseen tutkimuksesta.

Kaikille osallistujille annetaan suullista ja kirjallista tietoa ja he antavat tietoisen suostumuksen osallistua tutkimukseen. Potilaan suostumus kirjataan ja kirjataan osallistumisen hyväksyneiden lukumäärä sekä kieltäytyneiden lukumäärä ja sukupuoli ja miksi he päättivät kieltäytyä. Ei, ei rekisteröidä muita henkilötietoja kuin sukupuoli. Lokin tarkoituksena on vain pystyä arvioimaan yleistettävyyttä sen perusteella, kuinka suuri osuus tutkimukseen on suostunut osallistumaan.

Testauspsykologi soittaa sitten potilaalle ja ilmoittaa tutkimuksesta ja jos potilas suostuu, varataan aika neuropsykologiseen tutkimukseen, joka kestää noin tunnin.

Arvioinnin yhteydessä psykologi varmistaa, että potilas on ymmärtänyt tiedon, tiedustelee, onko heillä lisäkysymyksiä ja kerää suostumuslomakkeen.

Potilasta pyydetään osallistumaan tutkimukseen Uumajan yliopistollisen sairaalan kivun kuntoutusosastolla tutkituilta potilailta, haluavatko he myös osallistua fMRI-tutkimukseen.

Terveet kontrollit rekrytoidaan mainonnan kautta sairaalan henkilökunnan keskuudessa. Ryhmätasolla sovitaan iän, sukupuolen ja koulutustason mukaan.

Potilaat arvioi riippumaton psykologi, joka ei näe potilaita kliinisesti. Tilastokäsittelyssä osallistujat koodataan. Koodiavain tallennetaan erikseen.

Ruotsin kivun kuntoutuksen laaturekisteristä (SQRP) saadaan taustatietoa sekä tietoa lääkityksestä. Mahdolliset traumat ja taustatiedot vamman sattumishetkestä ja sairausloman asteesta saadaan potilaskertomuksesta.

Immunologiset markkerit otetaan yhteensä 36 potilaalta ja 36 kontrollilta. Kaikki fMRI-tutkimukseen osallistuvat ottavat verinäytteitä.

FMRI-tietojen analyysi tehdään Oxfordin yliopistossa (http://www.fmrib.ox.ac.uk/fsl/) kehitetyllä erityisellä MRI-analyysiohjelmistolla. Harmaan aineen tilavuuden, valkoisen aineen vaurion ja veren virtauksen tilastollinen vertailu levossa ja kognitiivisessa aktivaatiossa tehdään erityisissä analyysimoduuleissa, joissa eri ryhmien MRI-tietoja verrataan pikselitasolla (vokselit) erityisesti eri MRI-modaliteeteille kehitettyyn metodologiaan.

Omiikan ja kohdennetun analyysin tiedot analysoidaan edistyneellä monimuuttujadata-analyysillä SIMCA-P+:lla, joka on suositeltava menetelmä omiikassa, jossa otetaan huomioon monikollineaarisuusongelmat ja puuttuvat tiedot ja kun muuttujien lukumäärä ylittää havaintojen määrän. Tämä tekniikka on vakiintunut PAINOMICS-laboratoriossa Linköpingissä, Ruotsissa.