Адаптация подходов к уменьшению кровотечения у пациентов, перенесших ЧКВ (TAILOR BLEED)

Двойная антитромбоцитарная терапия (ДАТТ) аспирином и ингибитором рецептора P2Y12 представляет собой стандарт лечения для предотвращения атеротромботических событий у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) или подвергающихся чрескожному коронарному вмешательству (ЧКВ). В частности, у пациентов с ОКС, перенесших ЧКВ, ДАТТ начинают во время исходного события и продолжают до 12 мес для предотвращения осложнений, связанных со стентированием, а также рецидивов ишемии в нелеченых коронарных сегментах. В настоящее время в этой ситуации рекомендуются три пероральных ингибитора P2Y12: клопидогрел, прасугрел и тикагрелор. Однако у пациентов с ОКС, перенесших ЧКВ, прасугрел и тикагрелор предпочтительнее клопидогрела на основании результатов крупномасштабных клинических исследований, показывающих их превосходное снижение ишемических событий, включая тромбоз стента. Тем не менее такое ишемическое преимущество достигается за счет усиления кровотечения. Эти наблюдения объясняются большей антитромбоцитарной активностью прасугрела и тикагрелора по сравнению с клопидогрелом. Важно отметить, что накапливающиеся данные подтверждают, что геморрагические осложнения имеют значительные прогностические последствия, включая повышение смертности, что подчеркивает необходимость определения антитромбоцитарных стратегий, связанных с уменьшением кровотечения при сохранении ишемической эффективности. Представление о том, что большинство рецидивирующих ишемических событий, включая тромбоз стента, происходит вскоре после исходного события (т. е. через 1-3 месяца после ЧКВ), побудило к разработке клинических испытаний, оценивающих схемы антитромбоцитарной терапии, заключающиеся в использовании агентов с усиленным ингибированием тромбоцитов во время первые месяцы после ЧКВ с последующим подходом со сниженным ингибированием тромбоцитов. В этой связи обе стратегии доказали свою эффективность в уменьшении осложнений, связанных с кровотечением, при сохранении эффективности по сравнению с длительной ДАТТ аспирином и мощным ингибитором P2Y12: а) деэскалация ДАТТ (т. при сохранении аспирина) и б) монотерапии мощными ингибиторами P2Y12 (т. е. сохранение прасугрела или тикагрелора и отмена аспирина). Эти стратегии были проверены в ряде испытаний и привели к изменениям в практических руководствах, чтобы рассматривать любую из этих стратегий в качестве подходов к уменьшению кровотечения у пациентов с ОКС, подвергающихся ЧКВ. Однако сравнительные оценки между деэскалацией ДАТТ и монотерапией сильнодействующими ингибиторами P2Y12 отсутствуют.