Skreddersy tilnærminger for blødningsreduksjon hos pasienter som gjennomgår PCI (TAILOR BLEED)

Dobbel antiplate-terapi (DAPT) med aspirin og en P2Y12-reseptorhemmer representerer standarden for omsorg for forebygging av aterotrombotiske hendelser hos pasienter med akutt koronarsyndrom (ACS) eller som gjennomgår perkutan koronar intervensjon (PCI). Spesielt hos ACS-pasienter som gjennomgår PCI, initieres DAPT under indekshendelsen og opprettholdes i opptil 12 måneder for å forhindre stentrelaterte komplikasjoner samt iskemiske tilbakefall i ikke-behandlede koronarsegmenter. Tre orale P2Y12-hemmere anbefales for øyeblikket i denne innstillingen: klopidogrel, prasugrel og ticagrelor. Hos ACS-pasienter som gjennomgår PCI, foretrekkes imidlertid prasugrel og ticagrelor fremfor klopidogrel basert på resultater fra store kliniske studier som viser deres overlegne reduksjon i iskemiske hendelser, inkludert stenttrombose. Likevel oppstår slike iskemiske fordeler på bekostning av økt blødning. Disse observasjonene tilskrives den større blodplatehemmende styrken til prasugrel og ticagrelor i forhold til klopidogrel. Viktigere, påløpende bevis støtter at blødningskomplikasjoner har betydelige prognostiske implikasjoner, inkludert økt dødelighet, som understreker behovet for å definere antiplateplatestrategier assosiert med redusert blødning samtidig som iskemisk effekt bevares. Forestillingen om at de fleste tilbakevendende iskemiske hendelser, inkludert stenttrombose, oppstår tidlig etter indekshendelsen (dvs. 1-3 måneder etter PCI) har foranlediget utformingen av kliniske studier som vurderer antiblodplatebehandlingsregimer som består i bruk av midler med økt blodplatehemming under de første månedene etter PCI etterfulgt av tilnærminger med redusert blodplatehemming. I denne grad har to strategier begge vist seg å være effektive for å redusere blødningskomplikasjoner og samtidig bevare effekten sammenlignet med å opprettholde langsiktig DAPT med aspirin og en potent P2Y12-hemmer: a) DAPT-deeskalering (dvs. bytte fra prasugrel eller ticagrelor til klopidogrel) mens du opprettholder aspirin) og b) potent P2Y12-hemmer monoterapi (dvs. opprettholdelse av prasugrel eller ticagrelor og dropping av aspirin). Disse strategiene har blitt testet i en rekke studier og har ført til endringer i praksisretningslinjer for å vurdere en av disse strategiene som blødningsreduksjonstilnærminger blant ACS-pasienter som gjennomgår PCI. Imidlertid mangler komparative vurderinger mellom DAPT-deeskalering og potent P2Y12-hemmer monoterapi.