PCI를 받는 환자의 출혈 감소 접근법 조정 (TAILOR BLEED)

아스피린과 P2Y12 수용체 억제제를 병용하는 이중 항혈소판 요법(DAPT)은 급성 관상동맥 증후군(ACS) 환자 또는 경피적 관상동맥 중재술(PCI)을 받는 환자의 죽상혈전증 사건 예방을 위한 치료 표준을 나타냅니다. 특히 PCI를 받는 ACS 환자에서 DAPT는 인덱스 이벤트 중에 시작되어 최대 12개월 동안 유지되어 스텐트 관련 합병증 및 비치료 관상동맥 분절의 허혈성 재발을 예방합니다. 현재 이 상황에서 세 가지 경구 P2Y12 억제제가 권장됩니다: clopidogrel, prasugrel 및 ticagrelor. 그러나 PCI를 받는 ACS 환자에서 prasugrel과 ticagrelor는 스텐트 혈전증을 포함한 허혈성 사건의 감소가 우수한 대규모 임상 결과를 바탕으로 clopidogrel보다 선호됩니다. 그럼에도 불구하고 이러한 허혈성 이점은 출혈 증가를 희생시키면서 발생합니다. 이러한 관찰은 클로피도그렐보다 프라수그렐과 티카그렐러의 더 큰 항혈소판 효능에 기인합니다. 중요하게도, 출혈 합병증이 사망률 증가를 포함하여 중요한 예후 영향을 미친다는 증거가 축적되고 있어 허혈 효능을 유지하면서 출혈 감소와 관련된 항혈소판제 전략을 정의할 필요성이 강조됩니다. 스텐트 혈전증을 포함한 대부분의 재발성 허혈성 사건이 지표 사건(즉, PCI 후 1-3개월) 이후 초기에 발생한다는 개념은 항혈소판제 치료 요법을 평가하는 임상 시험의 설계를 촉구했습니다. PCI 후 첫 달에는 혈소판 억제가 감소된 접근법이 뒤따랐습니다. 이 정도까지 두 가지 전략이 아스피린과 강력한 P2Y12 억제제로 장기간 DAPT를 유지하는 것과 비교하여 효능을 유지하면서 출혈 합병증을 줄이는 데 효과적인 것으로 입증되었습니다. 아스피린을 유지하면서) 및 b) 강력한 P2Y12 억제제 단독 요법(즉, 프라수그렐 또는 티카그렐로를 유지하고 아스피린을 떨어뜨리는 것). 이러한 전략은 여러 시험에서 테스트되었으며 PCI를 받는 ACS 환자 사이에서 이러한 전략 중 하나를 출혈 감소 접근 방식으로 고려하도록 진료 지침이 변경되었습니다. 그러나 DAPT de-escalation과 강력한 P2Y12 억제제 단일 요법 간의 비교 평가는 부족합니다.