Сравнение двух школьных вмешательств по управлению тревогой у аутичных учащихся

Предыстория и значение. Тревожность очень распространена среди аутичной молодежи и может значительно ограничивать функционирование и полное участие в различных ситуациях. В школе беспокойство может негативно повлиять на посещаемость учащихся, успеваемость в школе, отношения со сверстниками и участие во внеклассных занятиях. К сожалению, аутичная молодежь уже давно испытывает трудности с доступом к психиатрической помощи в условиях сообщества, и эта трудность еще более заметна для молодежи из исторически незащищенных расовых и этнических групп. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это методы, основанные на фактических данных, которые эффективны для тревожных детей с аутизмом и без него, но еще не всегда доступны в школах. Школы могут быть лучшим местом для справедливого управления симптомами психического здоровья аутичной молодежи. На самом деле, молодежь из семей с низким доходом и/или других недостаточно обслуживаемых сообществ, скорее всего, будет получать доступ к услугам только в школьных условиях. Таким образом, существует острая необходимость в научно обоснованных вмешательствах в области психического здоровья в школах для аутичных учащихся. Основная цель настоящего исследования — сравнить две школьные программы: «Столкновение со своими страхами — школьная программа» (FYF-SB) и «Зоны регулирования» (ZOR) по значимым результатам. Результаты этого исследования не только заполнят значительный пробел в литературе, но и предоставят практическую информацию о сильных и слабых сторонах каждой программы, чтобы руководители школ и другие заинтересованные стороны могли принимать обоснованные решения о выборе программы для аутичных учащихся.

Цели исследования. Цель 1: Сравнить эффективность FYF-SB и ZOR для 200 школьников-аутистов с мешающей тревожностью.

Сравните эффективность FYF-SB и ZOR в отношении: (а) симптомов тревожности (первичных) и нарушения регуляции эмоций (со-первичных) по оценке опекунов, студентов, учителей и исследовательского персонала в масках; и (b) функциональные результаты, приоритетные для заинтересованных сторон, включая посещение школы, дисциплинарные взыскания и участие в учебе (вторичное). Гипотеза: учащиеся, получившие FYF-SB, продемонстрируют большее снижение тревожности по сравнению со учащимися, получившими ZOR.

Цель 2. Сравнить приемлемость, уместность и осуществимость FYF-SB и ZOR с помощью подхода смешанных методов с учащимися, опекунами и школьными поставщиками, чтобы помочь в принятии решений относительно выбора программы (среднее образование). После завершения вмешательства участники завершат измерения приемлемости, уместности и осуществимости либо FYF-SB, либо ZOR. Кроме того, определенная группа участников будет участвовать в выходных интервью, чтобы понять интересующие результаты, включая потенциальный вред, связанный либо с FYF-SB, либо с ZOR.

Цель 3. Изучить тяжесть симптомов аутизма и тяжесть симптомов тревоги как модераторов ответа на лечение. Эта исследовательская цель может помочь ответить на вопросы о том, какая программа лучше всего подходит для тех или иных учащихся.

Описание исследования: Это исследование представляет собой многоцентровое кластерное рандомизированное контролируемое гибридное сравнительное исследование типа 1 по эффективности и реализации, предназначенное для изучения того, является ли FYF-SB или ZOR более эффективным в лечении тревоги у аутичных учащихся. Администрация школ в Колорадо и Северной Каролине будет выбирать школы с большим количеством учащихся из исторически недостаточно обслуживаемых сообществ. Рандомизация будет происходить на уровне школы либо в FYF-SB (50 школ), либо в ZOR (50 школ). Провайдеры междисциплинарных школ (ISP) будут обучены одному из вмешательств, а затем назначат для участия аутичных учащихся с тревогой. Интернет-провайдеры будут предоставлять программы вмешательства небольшим группам (2-5 учащихся) в своих школах. Оценки будут проводиться до, после и через 6 месяцев после завершения программы. Независимые оценщики, замаскированные под условия, завершат постоценку. Результаты реализации (приемлемость и осуществимость) также будут изучены с помощью смешанных методов и представлены учащимися, опекунами и интернет-провайдерами.

Основные компоненты вмешательства и сравнительные данные: В этом исследовании использовались две школьные учебные программы: «Столкновение со своими страхами» — школьная программа (FYF-SB) и «Зоны регулирования» (ZOR). Обе основаны на принципах когнитивно-поведенческой терапии, но по-разному справляются с тревогой. FYF-SB основан на стратегиях когнитивно-поведенческой терапии для конкретных расстройств, разработанных для уменьшения симптомов тревоги, и включает психообразование и поэтапное воздействие (понемногу сталкиваясь со страхами) для устранения тревоги. ZOR является примером трансдиагностического подхода к вмешательству и нацелен на нарушение регуляции эмоций, сосредоточив внимание на четырех различных эмоциональных состояниях, называемых зонами. Студентов учат стратегиям управления эмоциями и тому, как оставаться в определенной зоне. Трансдиагностический подход к лечению утверждает, что при улучшении регуляции эмоций исчезают психические симптомы, связанные с этими эмоциями (например, тревога).

Исследуемая группа: в исследовании приняли участие три группы: аутичные учащиеся, лица, осуществляющие уход, и поставщики междисциплинарных школ (ISP). (1) 200 аутичных учеников с мешающей тревожностью (8-14 лет) из исторически малообеспеченных сообществ, посещающих начальные или средние школы в Колорадо или Северной Каролине; (2) 200 опекунов подходящих аутичных учащихся; и (3) 150 интернет-провайдеров (например, школьные психологи, специальные педагоги, логопеды, эрготерапевты и физиотерапевты), которые работают с учащимися-аутистами.

Первичные результаты. Основными результатами данного исследования являются: (1) Скрининг детской тревожности и связанных с ней эмоциональных расстройств – версия ребенка/родителя (SCARED; Birmaher et al., 1999). SCARED представляет собой список из 41 пункта утверждений, в которых оцениваются пять типов тревоги, испытываемых детьми и подростками, которые должны быть заполнены отдельно опекунами и учащимися до/после вмешательства и через 6 месяцев наблюдения. Получают общий балл, а также пороговые значения для конкретных областей тревожности (например, социальной, генерализованной). (2) Сопутствующий первичный результат: шкала оценки тревожности у детей — расстройство аутистического спектра (PARS-ASD) (Maddox et al., 2020). PARS-ASD — это оцениваемое врачом полуструктурированное интервью, оценивающее тяжесть тревоги и нарушения за последнюю неделю, модифицированное для детей с РАС в возрасте от 5 до 17 лет на основе оригинальной Шкалы оценки детской тревожности (PARS) (RUPP) (Walkup et al. 2013). PARS-ASD будет проводиться независимым оценщиком (IE), замаскированным под состояние. Он включает в себя: контрольный список симптомов и пять элементов серьезности.

Вторичные результаты: существует несколько вторичных результатов: (1) заинтересованная сторона (ориентированная на пациента) определила значимые результаты (например, опоздания, посещаемость школы, оценки, количество побегов, участие в классе, использование стратегий выживания, увеличение социальной инициативы, количество телефонные звонки домой, визиты к директору и количество отчислений/отстранений); (2) Опросник эмоциональной дисрегуляции (EDI) (Мазефски и др., 2018). EDI — это показатель родительского отчета о нарушении регуляции эмоций у молодежи с РАС, который будет заполняться до/после вмешательства и при последующем наблюдении. EDI может использоваться в качестве самоотчета, а также может заполняться школьными поставщиками услуг); (3) Шкала школьной тревожности – отчет учителей (SAS-TR) (Lyneham et al. 2008) представляет собой 16 пунктов, сообщаемых учителем, для оценки тревожности детей в возрасте от 5 до 12 лет. Вопросы оцениваются по четырехбалльной шкале. Измерение дает общий балл тревоги (баллы от 0 до 48); (4) Опросник сильных сторон и трудностей (SDQ) (Goodman et al. 2000) представляет собой инструмент из 25 пунктов, о котором сообщают учителя, родители и ученики, для измерения просоциального поведения и психопатологии молодежи в возрасте 3–16 лет; (5) Индекс регуляции эмоций для детей. and Adolescents (ERICA) (MacDermott et al. 2010) представляет собой самооценку социальной компетентности и регуляции эмоций детей в возрасте от 9 до 16 лет, состоящую из 16 пунктов.

Результаты реализации: (1) Использование программы CBT. Эта краткая мера будет применена к интернет-провайдерам для получения информации об их знаниях и представлениях, связанных с интервенциями на базе школ, включая ZOR и FYF-SB. (2) Анкета приемлемости. Анкета приемлемости из шести пунктов будет заполнена учащимися и опекунами с просьбой ответить на такие вопросы, как «Насколько вам понравилось участвовать в FYF-SB/ZOR?» или «Мой ребенок меньше беспокоится после участия в FYF-SB/ZOR?» Для оценки их ответов будет использоваться 5-балльная шкала Лайкерта. (3) Опрос внедрения: краткие оценочные формы с использованием 6-балльной шкалы Лайкерта будут заполнены интернет-провайдерами после предоставления FYF-SB/ZOR для оценки качества обучения, осуществимости, приемлемости и уместности каждой программы, включая вероятность того, что поставщики продолжит осуществлять вмешательства после завершения исследования; (4) Полуструктурированные выходные интервью: Целевая группа участников (студенты, интернет-провайдеры, лица, осуществляющие уход) будет вовлечена в полуструктурированные выходные интервью, проводимые независимым членом исследовательской группы, предназначенные для понимания приемлемости, уместности, осуществимости и потенциальных возможностей. вред или отрицательные аспекты либо FYF-SB, либо ZOR. (5) Контрольные списки верности лечения FYF-SB/ZOR (только для внутреннего использования). Эти контрольные списки будут оценивать соблюдение интернет-провайдерами основных компонентов FYF-SB или ZOR, включая четыре ключевых элемента ZOR: подготовку, предоставление структуры, качество фасилитации и оценку обучения учащихся взрослыми. Меры оценивают наличие/отсутствие основных компонентов лечения, а также качество проведения вмешательства.

Временные рамки: оценка первичных и вторичных исходов проводится до и после вмешательства. Выбранные меры также будут применяться через 6 месяцев наблюдения, при этом 6-месячное наблюдение является первичной конечной точкой.

Аналитический план:

Общие сведения о статистическом моделировании: дисбаланс базовых характеристик между группами будет изучаться с использованием t и критерия хи-квадрат и оцениваться на основе сводной статистики. Эффект вмешательства FYF-SB по сравнению с ZOR будет оцениваться с использованием линейной модели смешанных эффектов (LMM) для непрерывных результатов и нелинейной модели смешанных эффектов (NLMM) для категориальных результатов, таких как посещаемость школы. Чтобы учесть эффект дизайна кластерных испытаний, случайный школьный (кластерный) эффект будет использоваться в моделях для исхода без повторных измерений, в то время как для исхода будет использоваться соответствующая ковариационная структура LMM/NLMM, учитывающая как эффект дизайна, так и корреляцию повторных измерений. с повторными измерениями. Преобразование результата (т. Квадратный корень или логарифм) будет использоваться, если предположение о нормальности нарушается. Любые несбалансированные потенциальные смешанные переменные будут скорректированы для моделирования. Первичный анализ будет проводиться на основе намерения лечить (ITT). LMM и NLMM будут основным методом работы с отсутствующими значениями без вменения данных, поскольку отсутствующий шаблон, скорее всего, будет случайным отсутствующим шаблоном (MAR). Оценка изменения от исходного уровня до конца вмешательства рассматривается как первичная конечная точка эффективности. Корректировка ошибки типа I для нескольких тестов в одной модели или для нескольких результатов не применяется. P <0,05 считается статистически значимым. Промежуточный анализ проводиться не будет. Чтобы проверить надежность первичных анализов, будут проведены анализы чувствительности, в том числе такие же анализы среди завершителей и анализы после вменения отсутствующих данных с использованием метода Монте-Карло с цепями Маркова (MCMC).