Kahden kouluun perustuvan intervention vertailu autististen opiskelijoiden ahdistuksen hallintaan

Tausta ja merkitys: Ahdistuneisuus on hyvin yleistä autistisilla nuorilla ja voi merkittävästi rajoittaa toimintaa ja täysipainoista osallistumista eri ympäristöissä. Koulussa ahdistus voi vaikuttaa negatiivisesti opiskelijoiden osallistumiseen, koulun suoritukseen, vertaissuhteisiin ja koulun ulkopuoliseen osallistumiseen. Valitettavasti autistisilla nuorilla on ollut pitkäaikaisia ​​vaikeuksia saada mielenterveyshuoltoa yhteisöllisissä ympäristöissä, ja tämä vaikeus on vielä selvempi nuorille, joiden rotu ja etniset taustat ovat historiallisesti huonosti hoidettuja. Kognitiivis-käyttäytymisterapiat (CBT) ovat näyttöön perustuvia käytäntöjä, jotka ovat tehokkaita ahdistuneille lapsille, joilla on ja ei autismia, mutta jotka eivät ole vielä olleet jatkuvasti saatavilla kouluissa. Koulut voivat olla paras paikka hallita tasapuolisesti autististen nuorten mielenterveysoireita. Itse asiassa pienituloisten kotitalouksien ja/tai muiden heikossa asemassa olevien yhteisöjen nuoret pääsevät palveluihin todennäköisimmin vain kouluympäristössä. Siksi autististen opiskelijoiden kouluissa on kriittinen tarve näyttöön perustuville mielenterveystoimenpiteille. Tämän tutkimuksen ensisijainen tarkoitus on vertailla kahta koulupohjaista opetussuunnitelmaa: Facing Your Fears - Schools Based (FYF-SB) ja Zones of Regulation (ZOR) mielekkäiden tulosten saavuttamiseksi. Tämän tutkimuksen tulokset eivät ainoastaan ​​täytä merkittävää aukkoa kirjallisuudessa, vaan tarjoavat käytännön tietoa kunkin ohjelman vahvuuksista ja heikkouksista, jotta koulujen johtajat ja muut sidosryhmät voivat tehdä tietoisia päätöksiä autististen opiskelijoiden ohjelman valinnasta.

Opintojen tavoitteet. Tavoite 1: Vertaa FYF-SB:n ja ZOR:n tehokkuutta 200 koulu-ikäiselle autistiselle opiskelijalle, joilla on häiritsevää ahdistusta.

Vertaa FYF-SB:n ja ZOR:n tehokkuutta: (a) ahdistuneisuusoireisiin (ensisijainen) ja tunnehäiriöiden oireisiin (toinen ensisijainen) hoitajan, opiskelijoiden, opettajien ja naamioituneen tutkimushenkilöstön arvioimina; ja (b) sidosryhmien ensisijaiset toiminnalliset tulokset, mukaan lukien koulunkäynti, kurinpitotoimet ja akateeminen osallistuminen (toissijainen). Hypoteesi: FYF-SB:tä saaneet opiskelijat vähensivät enemmän ahdistusta kuin opiskelijat, jotka saivat ZOR:ta.

Tavoite 2. Vertaa FYF-SB:n ja ZOR:n hyväksyttävyyttä, asianmukaisuutta ja toteutettavuutta sekamenetelmien avulla opiskelijoiden, omaishoitajien ja koulun järjestäjien kanssa ohjelman valintaa koskevan päätöksenteon avuksi (toissijainen). Intervention päätyttyä osallistujat suorittavat toimenpiteitä joko FYF-SB:n tai ZOR:n hyväksyttävyydestä, asianmukaisuudesta ja toteutettavuudesta. Lisäksi osa osallistujista osallistuu poistumishaastatteluihin ymmärtääkseen kiinnostavia tuloksia, mukaan lukien mahdolliset haitat, jotka liittyvät joko FYF-SB:hen tai ZOR:iin.

Tavoite 3. Tutki autismin oireiden vakavuutta ja ahdistuneisuusoireiden vakavuutta hoitovasteen moderaattorina. Tämä tutkiva tavoite voi auttaa vastaamaan kysymyksiin, mikä ohjelma voisi toimia parhaiten millekin opiskelijalle.

Tutkimuksen kuvaus: Tämä tutkimus on satunnaistettu, kontrolloitu, tyypin 1 hybridi, vertaileva tehokkuustoteutuskoe, jossa tutkitaan, onko FYF-SB tai ZOR tehokkaampi autististen opiskelijoiden ahdistuksen hoidossa. Coloradon ja Pohjois-Carolinan koulujen ylläpitäjät valitsevat koulut, joissa on paljon oppilaita historiallisesti alipalveltuista yhteisöistä. Satunnaistaminen tapahtuu koulutasolla joko FYF-SB:ksi (50 koulua) tai ZOR:ksi (50 koulua). Tieteidenvälisten koulujen tarjoajat (ISP) koulutetaan johonkin interventioista ja sitten nimeävät autistiset opiskelijat, jotka haluavat osallistua. Internet-palveluntarjoajat toimittavat interventio-ohjelmat pienille ryhmille (2-5 oppilasta) kouluissaan. Arvioinnit suoritetaan ennen ohjelman päättymistä, sen jälkeen ja 6 kuukautta ohjelman päättymisen jälkeen. Kuntoon naamioituneet riippumattomat arvioijat suorittavat jälkiarvioinnit. Toteutuksen tuloksia (hyväksyttävyys ja toteutettavuus) tarkastellaan myös sekamenetelmin, ja opiskelijat, omaishoitajat ja Internet-palveluntarjoajat raportoivat niistä.

Intervention pääkomponentit ja vertailija(t): Tämän tutkimuksen kaksi koulupohjaista opetussuunnitelmaa ovat: Facing Your Fears - School Based (FYF-SB) ja Zones of Regulation (ZOR). Molemmat juurtuvat CBT-periaatteisiin, mutta hallitsevat ahdistusta eri tavoin. FYF-SB perustuu häiriöspesifisiin CBT-strategioihin, jotka on räätälöity ahdistuneisuusoireiden vähentämiseen, ja se sisältää psykokasvatusta ja asteittaista altistumista (pelkoja kohtaaminen vähän kerrallaan) ahdistuksen kohdistamiseksi. ZOR on esimerkki transdiagnostisesta lähestymistavasta interventioon ja se kohdistuu tunteiden säätelyhäiriöihin keskittymällä neljään eri tunnetilaan, joita kutsutaan vyöhykkeiksi. Opiskelijoille opetetaan strategioita tunteiden hallintaan ja kuinka pysyä tietyllä alueella. Transdiagnostisen hoidon lähestymistapa edellyttää, että kun tunteiden säätely paranee, myös näihin tunteisiin liittyvät psykiatriset oireet (esim.

Tutkimuspopulaatio: Tutkimuksessa on kolme osallistujaryhmää: autistiset opiskelijat, omaishoitajat ja monitieteiset koulujen tarjoajat (ISP). (1) 200 autistista opiskelijaa, joilla on häiritsevä ahdistuneisuus (8–14 vuotta) historiallisesti alipalvelutuista yhteisöistä, jotka käyvät ala- tai yläkoulua Coloradossa tai Pohjois-Carolinassa; (2) 200 tukikelpoisten autististen opiskelijoiden omaishoitajaa; ja (3) 150 Internet-palveluntarjoajaa (esim. koulupsykologit, erityisopettajat, puhe-/kielipatologit, työ- ja fysioterapeutit), jotka työskentelevät autististen opiskelijoiden kanssa

Ensisijaiset tulokset: Tämän tutkimuksen ensisijaiset tulokset ovat: (1) Lapsuuden ahdistuneisuuden ja siihen liittyvien tunnehäiriöiden seulonta - Lapsi/vanhempi -versiot (SCARED; Birmaher et al. 1999). SCARED on 41 kohdan lausuntoluettelo, jossa arvioidaan viittä lasten ja nuorten kokemaa ahdistustyyppiä. Omaishoitajat ja opiskelijat täydentävät erikseen ennen interventiota/jälkeen toimenpiteen sekä 6 kuukauden seurannan. Saadaan kokonaispistemäärä sekä rajat tietyille ahdistuksen alueille (esim. sosiaalinen, yleinen). (2) Toinen ensisijainen tulos: Lasten ahdistuneisuusluokitusasteikko – Autismispektrihäiriö (PARS-ASD) (Maddox et al. 2020). PARS-ASD on kliinikkojen arvioima puolistrukturoitu haastattelu, jossa arvioidaan ahdistuneisuuden vakavuutta ja heikkenemistä kuluneen viikon aikana ja joka on muokattu 5–17-vuotiaille nuorille, joilla on ASD, alkuperäisen lasten ahdistuneisuusluokitusasteikon (PARS) (RUPP) mukaan (Walkup et al. 2013). PARS-ASD:tä hallinnoi riippumaton arvioija (IE), joka on peitetty kunnon mukaan. Se sisältää: oireiden tarkistuslistan ja viisi vakavuuskohtaa.

Toissijaiset tulokset: On olemassa useita toissijaisia ​​tuloksia: (1) sidosryhmien (potilaskeskeiset) tunnistetut merkitykselliset tulokset (esim. myöhästymiset, koulunkäynti, arvosanat, karanneiden määrä, osallistuminen luokkahuoneeseen, selviytymisstrategioiden käyttö, sosiaalisten aloitteiden lisääntyminen, puhelut kotiin, käynnit rehtorin luona ja karkotusten/kieltokertojen määrä); (2) Emotion Dysregulation Inventory (EDI) (Mazefsky et al. 2018). EDI on vanhempainraportin mitta ASD:tä sairastavien nuorten tunteiden säätelyhäiriöistä, ja se suoritetaan ennen interventiota / sen jälkeen ja seurannan yhteydessä. EDI:tä voidaan käyttää itseraportointimenetelmänä, ja myös koulujen järjestäjät voivat täyttää sen. (3) School Anxiety Scale-Teacher Report (SAS-TR) (Lyneham et al. 2008) on 16 kohdan opettajien raportoima ahdistuneisuusmittari, joka on suunniteltu arvioimaan 5–12-vuotiaiden lasten käyttäytymistä koulussa. Asioihin vastataan neljän pisteen asteikolla. Mitta antaa kokonaispistemäärän ahdistuneisuudesta (pisteet vaihtelevat 0-48); (4) Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ) (Goodman et al. 2000) on 25 kohdan opettajien, vanhempien ja oppilaiden raportoima työkalu, joka mittaa 3-16-vuotiaiden nuorten prososiaalista käyttäytymistä ja psykopatologiaa; (5) Lasten tunteiden säätelyindeksi and Adolescents (ERICA) (MacDermott ym. 2010) on 9–16-vuotiaiden lasten sosiaalisen osaamisen ja tunteiden säätelyn 16 kohdan itseraportointi.

Toteutuksen tulokset: (1) CBT-ohjelman käyttö. Tämä lyhyt toimenpide annetaan Internet-palveluntarjoajille saadakseen tietoa heidän tiedoistaan ​​ja käsityksistään, jotka liittyvät kouluihin perustuviin interventioihin, mukaan lukien ZOR ja FYF-SB. (2) Hyväksyttävyyskysely. Opiskelijat ja hoitajat täyttävät kuuden kohdan hyväksyttävyyskyselyn ja pyytävät heitä vastaamaan kysymyksiin, kuten "Kuinka paljon piditte osallistumisesta FYF-SB/ZORiin?" tai "Lapseni on vähemmän ahdistunut osallistuttuaan FYF-SB/ZORiin?" Heidän vastauksensa arvioidaan viiden pisteen Likert-asteikolla. (3) Toteutustutkimus: Internet-palveluntarjoajat täyttävät lyhyet arviointilomakkeet kuuden pisteen Likert-asteikolla FYF-SB/ZOR:n toimittamisen jälkeen arvioidakseen koulutuksen laatua, toteutettavuutta, hyväksyttävyyttä ja kunkin ohjelman asianmukaisuutta, mukaan lukien todennäköisyys, että palveluntarjoajat jatkaa interventioiden toteuttamista tutkimuksen päätyttyä; (4) Puolistrukturoidut poistumishaastattelut: Osa osallistujista (opiskelijat, Internet-palveluntarjoajat, omaishoitajat) osallistuu puolistrukturoituihin poistumishaastatteluihin, jotka suorittaa tutkimusryhmän riippumaton jäsen, jonka tarkoituksena on ymmärtää hyväksyttävyys, tarkoituksenmukaisuus, toteutettavuus ja potentiaali. joko FYF-SB:n ja ZOR:n haitoista tai negatiivisista puolista. (5) FYF-SB/ZOR-hoidon tarkkuuden tarkistuslistat (vain sisäiseen käyttöön). Nämä tarkistuslistat arvioivat Internet-palveluntarjoajien sitoutumista joko FYF-SB:n tai ZOR:n ydinkomponentteihin, mukaan lukien neljä ZOR:n avainelementtiä: valmistelu, rakenteen tarjoaminen, fasilitoinnin laatu ja oppilaiden oppimisen aikuisarviointi. Toimenpiteillä arvioidaan keskeisten hoitokomponenttien olemassaolo/puuttuminen sekä interventioiden toimituksen laatu.

Aikakehys: Arvioinnit suoritetaan ennen ja jälkeen interventiota primaaristen ja toissijaisten tulosten osalta. Valittuja toimenpiteitä annetaan myös 6 kuukauden seurannassa, ja 6 kuukauden seuranta on ensisijainen päätetapahtuma.

Analyyttinen suunnitelma:

Tilastollisen mallinnuksen yleinen huomio: Perusominaisuuksien käsivarsien välinen epätasapaino tutkitaan t- ja khin neliö-testeillä ja arvioidaan yhteenvetotilastojen perusteella. FYF-SB:n interventiovaikutus ZOR:iin verrattuna arvioidaan käyttämällä lineaarista sekavaikutusmallia (LMM) jatkuville tuloksille ja epälineaarista sekavaikutusmallia (NLMM) kategorisille tuloksille, kuten koulunkäynnille. Klusterointikokeiden suunnitteluvaikutuksen huomioon ottamiseksi tulosmalleissa on satunnainen koulu (klusteri) -vaikutus ilman toistuvia mittauksia, kun taas tulokseen käytetään LMM/NLMM:n asianmukaista kovarianssirakennetta, joka ottaa huomioon sekä suunnitteluvaikutuksen että toistuvien mittareiden korrelaation. toistuvin toimenpitein. Tuloksen muutos (esim. Neliöjuurta tai logaritmi) käytetään, jos normaaliarvooletus rikotaan. Kaikki epätasapainoiset mahdolliset hämmentävät muuttujat mukautetaan mallintamista varten. Ensisijainen analyysi tehdään intent-to-treat (ITT) perusteella. LMM ja NLMM ovat ensisijainen menetelmä puuttuvan arvon käsittelemiseksi ilman datan imputointia, koska puuttuva kuvio olisi todennäköisesti puuttuva satunnainen (MAR) -kuvio. Muutospisteet lähtötilanteesta toimenpiteen loppuun katsotaan ensisijaiseksi tehokkuuden päätepisteeksi. Tyypin I virheoikaisua ei käytetä useille testeille yhdessä mallissa tai useille tuloksille. P < 0,05 katsotaan tilastollisesti merkitseväksi. Välianalyysiä ei tehdä. Ensisijaisten analyysien luotettavuuden tutkimiseksi tehdään herkkyysanalyysejä, mukaan lukien samat analyysit suorittajien kesken ja analyysit sen jälkeen, kun puuttuvat tiedot laskettiin käyttämällä Markov-ketjun Monte Carlo (MCMC) -menetelmää.