Микроимпульсный лазер у пациентов с макулярным отеком при дистрофиях сетчатки

ФОН:

Дегенеративные заболевания зрительной системы, классифицируемые как редкие, и, в частности, заболевания, поражающие сетчатку (известные как наследственные дистрофии сетчатки, IRD), вызывают очень тяжелые функциональные нарушения. Их начало во многих случаях особенно раннее с последующим визуальным воздействием крайней степени тяжести. Они представляют собой гетерогенную группу с клинической точки зрения, но у всех из них потеря фоторецепторов вызывает прогрессирующую потерю зрения, которая может привести к полной слепоте.

Эти патологии могут осложняться наличием катаракты, эпиретинальной мембраны и макулярного отека (10-50%), что приводит к ухудшению остроты зрения. В то время как хирургическое лечение применимо для первых двух осложнений, для лечения макулярного отека можно использовать несколько вариантов. Пероральные или местные диуретики (ацетазоламид) по-прежнему являются первым терапевтическим подходом, и, если отек сохраняется, несмотря на лечение, в различных отчетах использовались интравитреальные инъекции кортикостероидов. Инъекция препаратов против сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF) и витрэктомия также были предложены, но с противоречивыми результатами. Использование местных нестероидных препаратов было изучено и доказало свою эффективность, хотя и уступающую лечению диуретиками с точки зрения восстановления зрения. Использование интравитреальных кортикостероидов также не обходится без возможных дополнительных осложнений, таких как глазная гипертензия и раннее развитие катаракты.

Несмотря на некоторое уменьшение отека сетчатки при приеме вышеуказанных диуретиков, в конце терапии могут наблюдаться рецидивы, что является причиной более длительных периодов (>12 недель) терапии. Однако такое же постоянное продолжение терапии диуретиками не всегда желательно, учитывая возможные побочные эффекты, такие как ощущение покалывания, недомогание, изменение вкусовых ощущений и желудочно-кишечные расстройства.

ОБОСНОВАНИЕ:

В последнее время широкое распространение получило применение микроимпульсного подпорогового лазера для уменьшения отека сетчатки при различных заболеваниях (диабетический отек, центральная серозная хориоретинопатия, возрастная дегенерация желтого пятна и окклюзия вен сетчатки).

Порог сетчатки относится к тенденции лазера вызывать обесцвечивание тканей, что приводит к гибели клеток сетчатки, термин «подпорог» подразумевает, что лазер использует такое небольшое количество энергии, что он не вызывает необратимого повреждения структур сетчатки. Термин «микроимпульсный» происходит от того факта, что лазер не использует непрерывную волну, а имеет рабочий цикл ниже 100%, а использование времени «выключения» — это то, что отличает этот тип лазера от обычных лазеров и позволяет ткани остыть, предотвращая лазерное повреждение сетчатки.

Таким образом, основные характеристики этого типа лазера заключаются в том, что он не вызывает видимых повреждений сетчатки и обладает терапевтическим эффектом.

Одна из теорий того, как работает этот тип лазера, заключается в действии молекулярных защитных механизмов семейства белков теплового шока (Hsp) в сетчатке, включая активность белка-шаперона, стабилизацию цитоскелета и предотвращение апоптоза, главным образом, за счет ингибирования цитохрома С. освобождение через феномен «перезагрузки». Другая теория предполагала активацию рекрутирования лейкоцитов или ремоделирование внеклеточного матрикса в сосудистой оболочке и сетчатке. Рассмотрены возможные механизмы увеличения трофических факторов (CNTF и FGF-2)14 и повышения активности других факторов (MMP-2, MMP-3, TNFα и Nos2).

ПРОБНЫЙ ДИЗАЙН:

Проспективное, интервенционное, одноцентровое, открытое исследование с последовательным включением (размер выборки см. в разделе «Статистика») пациентов с макулярным отеком при дистрофиях сетчатки.

Каждый пациент обратился в Амбулаторный клинико-научный центр нейроофтальмологии и генетических и редких заболеваний с ИРЗ и макулярным отеком, получавшим лечение диуретиками и дренирующими пищевыми добавками в течение 3 мес без улучшения или нарастания макулярного отека (уменьшение пост- CRT терапии ≤20% по сравнению с CRT до терапии) будут должным образом проинформированы о терапевтическом варианте этого протокола исследования. После проверки критериев включения в исследование и после подписания информированного согласия пациент будет считаться подходящим для лечения микроимпульсным лазером врачами КНИЦ нейроофтальмологии и генетических и редких заболеваний и медицинской сетчатки. . Пациент, включенный в исследование, будет подвергаться клиническому анализу с помощью инструментов, указанных ниже, через регулярные промежутки времени (скрининг/исходный уровень, последующее наблюдение 1 [FU1] (1 месяц), FU2 (3 месяца), FU3 (6 месяцев), FU4 (9 месяцев). месяцев), FU5 (12 месяцев), FU6 (18 месяцев) и FU7 (24 месяца).