Mikropulssilaser potilailla, joilla on silmänpohjan turvotus verkkokalvon dystrofioissa

TAUSTA:

Harvinaiseksi luokitellut näköjärjestelmän rappeuttavat sairaudet ja erityisesti verkkokalvoon vaikuttavat sairaudet (tunnetaan nimellä perinnölliset verkkokalvon dystrofiat, IRD:t) aiheuttavat erittäin vakavia toimintahäiriöitä. Niiden alkaminen on monissa tapauksissa erityisen varhaista, minkä seurauksena visuaalinen vaikutus on äärimmäisen vakava. He muodostavat kliinisestä näkökulmasta heterogeenisen ryhmän, mutta niissä kaikissa fotoreseptoreiden menetys aiheuttaa progressiivisen näönmenetyksen, joka voi johtaa täydelliseen sokeuteen.

Kaihi, epiretinaalinen kalvo ja makulaturvotus (10-50 %) voivat monimutkaistaa näitä patologioita, mikä johtaa näöntarkkuuden heikkenemiseen. Vaikka kirurgista hoitoa voidaan soveltaa kahteen ensimmäiseen komplikaatioon, makulan turvotuksen hoidossa voidaan käyttää useita vaihtoehtoja. Suun kautta otettavat tai paikalliset diureetit (asetatsolamidi) ovat edelleen ensimmäinen terapeuttinen lähestymistapa, ja jos turvotus jatkuu hoidosta huolimatta, lasiaisensisäistä kortikosteroidi-injektiota on käytetty useissa raporteissa. Myös VEGF-lääkkeiden injektiota ja vitrektomiaa on ehdotettu, mutta tulokset ovat ristiriitaisia. Paikallisten ei-steroidisten lääkkeiden käyttöä on tutkittu ja se on osoittautunut arvokkaaksi, vaikkakin huonommaksi kuin diureettihoito näön palautumisen kannalta. Intravitreaalisten kortikosteroidien käyttö ei myöskään ole ilman mahdollisia lisäkomplikaatioita, kuten silmän kohonnutta verenpainetta ja varhaista kaihia.

Huolimatta verkkokalvon turvotuksen jonkinasteisesta paranemisesta edellä mainittujen diureettien avulla, hoidon lopussa voidaan havaita pahenemisvaiheita, mikä on syy pidempiin (>12 viikkoa) hoitoon. Sama krooninen diureettihoidon jatkaminen ei kuitenkaan aina ole toivottavaa ottaen huomioon sen mahdolliset haittavaikutukset, kuten pistely, huonovointisuus, muuttunut makuaisti ja ruoansulatuskanavan häiriöt.

PERUSTELUT:

Verkkokalvon mikropulssilaserin käyttö verkkokalvon turvotuksen vähentämiseen erilaisissa sairauksissa (diabeettinen turvotus, sentraalinen seroottinen korioretinopatia, ikään liittyvä silmänpohjan rappeuma ja verkkokalvon laskimotukos) on viime aikoina saanut laajaa hyväksyntää.

Verkkokalvon kynnys viittaa laserin taipumukseen aiheuttaa kudosten valkaisua, joka johtaa verkkokalvon solukuolemaan, termi alakynnys tarkoittaa, että laser käyttää niin vähän energiaa, ettei se aiheuta peruuttamatonta vahinkoa verkkokalvon rakenteille. Termi "mikropulssi" johtuu siitä tosiasiasta, että laser ei käytä jatkuvaa aaltoa, mutta sen toimintasuhde on alle 100 %, ja "poiskytkentäaikojen" käyttö erottaa tämän tyyppisen laserin perinteisistä lasereista ja mahdollistaa kudoksen jäähtyä, mikä estää laserin aiheuttaman verkkokalvovaurion.

Tämän tyyppisen laserin pääominaisuudet ovat siksi, että se ei aiheuta näkyvää verkkokalvovauriota ja että sillä on terapeuttisia vaikutuksia.

Eräs teoria tämän tyyppisten laserien toiminnasta perustuu lämpöshokkiproteiinien (Hsp) -perheen molekyylisuojamekanismien toimintaan verkkokalvossa, mukaan lukien proteiinikaperoniaktiivisuus, sytoskeleton stabilointi ja apoptoosin ehkäisy pääasiassa estämällä sytokromi C:tä. vapauttaminen "nollaus"-ilmiön kautta. Toinen teoria oletti leukosyyttien kerääntymisen tai solunulkoisen matriisin uudelleenmuodostumisen aktivoitumisen suonikalvossa ja verkkokalvossa. Tässä käsitellään mahdollisia lisääntyneiden troofisten tekijöiden (CNTF ja FGF-2)14 mekanismeja ja muiden tekijöiden (MMP-2, MMP-3, TNFα ja Nos2) lisääntymistä.

KOKEISUUNNITTELU:

Prospektiivinen, interventio-, yhden keskuksen, avoin tutkimus, johon sisältyi peräkkäinen rekisteröinti (katso otoskoko osiossa "Tilastot") potilailla, joilla on silmänpohjan turvotus verkkokalvon dystrofioissa.

Jokainen potilas lähetettiin neurooftalmologian sekä geneettisten ja harvinaisten sairauksien polikliiniseen ja tutkimuskeskukseen IRD:llä ja makulaturvotuksella hoidettuna 3 kuukauden ajan diureeteilla ja tyhjennysravintolisillä ilman makulaödeeman paranemista tai sen lisääntymistä (jälkeen hoidon CRT ≤ 20 % verrattuna hoitoa edeltävään CRT) tiedotetaan asianmukaisesti tämän tutkimusprotokollan terapeuttisesta vaihtoehdosta. Tutkimukseen osallistumisen kriteerien tarkistamisen ja tietoisen suostumuksen allekirjoittamisen jälkeen Neuro-oftalmologian ja geneettisten ja harvinaisten sairauksien ja lääketieteellisen verkkokalvon kliinisen ja tutkimuskeskuksen lääkärit katsovat potilaan olevan kelvollinen mikropulssilaserhoitoon. . Tutkimukseen otettu potilas analysoidaan kliinisesti alla mainituilla instrumenteilla säännöllisin väliajoin (seulonta/perustilanne, seuranta 1 [FU1] (1 kuukausi), FU2 (3 kuukautta), FU3 (6 kuukautta), FU4 (9) kuukautta), FU5 (12 kuukautta), FU6 (18 kuukautta) ja FU7 (24 kuukautta).