망막이영양증의 황반부종 환자의 미세펄스레이저

배경:

희귀한 것으로 분류되는 시각 시스템의 퇴행성 질환, 특히 망막에 영향을 미치는 질환(유전성 망막 이영양증, IRD로 알려짐)은 매우 심각한 기능적 결함을 유발합니다. 그들의 발병은 많은 경우에 특히 초기에 발생하며 결과적으로 극도로 심각한 시각적 영향을 미칩니다. 그들은 임상적 관점에서 이질적인 그룹을 구성하지만 그들 모두에서 광수용체의 손실은 완전한 실명을 초래할 수 있는 진행성 시력 손실을 유발합니다.

이러한 병리는 백내장, 망막전막 및 황반 부종(10-50%)의 존재로 인해 복잡해질 수 있으며, 그 결과 시력이 악화됩니다. 수술적 치료가 처음 두 가지 합병증에 적용 가능하지만 황반 부종의 치료에는 여러 가지 옵션이 있습니다. 경구 또는 국소 이뇨제(Acetazolamide)가 여전히 첫 번째 치료적 접근이며, 치료에도 불구하고 부종이 지속되는 경우 유리체강 내 코르티코스테로이드 주사가 다양한 보고에서 사용되고 있다. 항혈관내피세포성장인자(VEGF) 약물의 주입과 유리체 절제술도 제안되었지만 결과는 상충됩니다. 국소 비스테로이드성 약물의 사용은 시각적 회복 측면에서 이뇨제 치료보다 열등하지만 연구되고 가치 있는 것으로 입증되었습니다. 유리체 강내 코르티코스테로이드의 사용은 안구 고혈압 및 조기 백내장 발병과 같은 추가 합병증 가능성이 없는 것은 아닙니다.

위에서 언급한 이뇨제를 복용하여 망막 부종이 약간 개선되었음에도 불구하고 치료가 끝날 때 재발이 관찰될 수 있으며, 이는 치료 기간을 더 길게(>12주) 하는 이유입니다. 그러나, 이뇨제 요법의 동일한 만성적 지속은 따끔거림, 불쾌감, 미각 변화 및 위장 장애와 같은 가능한 부작용을 고려할 때 항상 바람직한 것은 아닙니다.

이론적 해석:

다양한 질병(당뇨병성 부종, 중심 장액 맥락망막병증, 연령 관련 황반 변성 및 망막 정맥 폐색)에서 망막 부종을 감소시키기 위한 미세펄스 임계치 이하 망막 레이저의 적용은 최근 널리 받아들여지고 있습니다.

망막 역치는 레이저가 조직 표백을 유발하여 망막 세포 사멸을 일으키는 경향을 말하며, 역치 이하라는 용어는 레이저가 망막 구조에 돌이킬 수 없는 손상을 일으키지 않는 소량의 에너지를 사용한다는 것을 의미합니다. '마이크로 펄스'라는 용어는 레이저가 연속파를 사용하지 않지만 듀티 사이클이 100% 미만이며 '꺼짐' 시간을 사용한다는 사실에서 파생됩니다. 이 유형의 레이저는 기존 레이저와 구별되며 조직이 냉각, 레이저 유발 망막 손상을 방지합니다.

따라서 이 유형의 레이저의 주요 특징은 눈에 보이는 망막 손상을 일으키지 않고 치료 효과가 있다는 것입니다.

이러한 유형의 레이저가 어떻게 작동하는지에 대한 한 가지 이론은 단백질 샤페론 활동, 세포골격의 안정화 및 주로 사이토크롬 C의 억제를 통한 세포 사멸의 예방을 포함하여 망막에서 열충격 단백질(Hsp) 계열의 분자 보호 메커니즘의 작용을 통한 것입니다. '재설정' 현상을 통해 해제합니다. 또 다른 이론은 백혈구 모집의 활성화 또는 맥락막과 망막에서 세포외 매트릭스의 리모델링을 가정했습니다. 증가된 영양 인자(CNTF 및 FGF-2)14 및 기타 인자(MMP-2, MMP-3, TNFα 및 Nos2)의 상향 조절의 가능한 메커니즘을 다룹니다.

시험 설계:

망막 이영양증에서 황반 부종이 있는 환자의 연속 등록("통계" 섹션의 샘플 크기 참조)을 포함하는 전향적, 중재적, 단일 센터, 공개 라벨 연구.

각 환자는 IRD 및 황반 부종을 동반한 신경 안과 및 유전 및 희귀 질환의 외래 환자 임상 및 연구 센터에 의뢰하여 3개월 동안 이뇨제 및 배액 식품 보충제로 치료를 받았으나 황반 부종의 개선 또는 증가(후 치료 전 CRT와 비교하여 치료 CRT ≤20%)는 본 연구 프로토콜의 치료 옵션에 대해 정식으로 알릴 것입니다. 연구에 포함하기 위한 기준을 확인하고 정보에 입각한 동의서에 서명한 후 환자는 신경 안과 및 유전 및 희귀 질환 및 의료 망막의 임상 및 연구 센터의 의사에 의해 미세 펄스 레이저로 치료를 받을 자격이 있는 것으로 간주됩니다. . 연구에 등록된 환자는 정기적인 간격(선별/기준선, 후속 조치 1[FU1](1개월), FU2(3개월), FU3(6개월), FU4(9 개월), FU5(12개월), FU6(18개월) 및 FU7(24개월).