Давление на дно матки для уменьшения кровотечения при кесаревом сечении

В исследование были включены в общей сложности 482 пациентки, родившие с помощью КС в клинике акушерства медицинского факультета Университета Фират в период с 1 января 2021 года по 31 декабря 2021 года. Одобрение данного проспективного рандомизированного одноцентрового исследования было получено от Комитета по этике Университета Фират (дата Комитета по этике = 15.10.2020; решение № = 2020/14-02). 482 пациента с КС были разделены на две группы: контрольную (n = 246), взвешенную группу (n = 236) рандомизировали. Каждую пациентку наблюдали в нашей акушерской клинике до выписки из стационара после операции и анализировали данные. Во всех хирургических вмешательствах использовались одни и те же методы, чтобы не создавать различий в хирургической технике и продолжительности операции, которые могут повлиять на интраоперационное кровотечение. Однако, чтобы свести к минимуму различия между операторами, хирургические процедуры выполнялись операторами, имеющими достаточный хирургический опыт.

Стандартный мешок с песком, используемый в нашей клинике, имел размеры 20×20×3 см3 и вес 3 кг. Для всех пациентов использовались мешки с песком одного и того же стандарта. После того как пациентку переложили на кровать, пальпировали дно матки, а затем на живот, чуть выше дна, помещали мешок с песком таким образом, чтобы оказывать давление на дно матки. Мешок с песком держали на животе примерно 6 часов. В течение этого периода за пациентом часто наблюдали и старались не менять положение мешка с песком. Мешки с песком снимали непосредственно перед мобилизацией наших пациентов (примерно через 6 часов). Акушерки нашей команды авторов помещали мешок с песком на одно и то же место у каждого пациента. Кроме того, предоперационное и послеоперационное наблюдение, а также сбор и хранение данных выполнялись одной и той же командой. 2.1 Дизайн исследования

Это проспективное рандомизированное контролируемое одноцентровое исследование.

2.2 Критерии включения

В исследование были включены все пациенты с КС, у которых была живая беременность после 24 недель гестации.

2.3 Критерии исключения

• Аномалия вторжения,
• Поставлен диагноз преэклампсия,
• Случаи предлежания плаценты,
• Беременные с гипертонической болезнью, получающие антигипертензивную терапию,
• Беременные женщины с диабетом,
• Многоплодная беременность,
• Серьезные нарушения функции печени, сердца, почек и органов дыхания.
• Тромбоз глубоких вен при беременности.
• Получающие антикоагулянтную терапию
• Пациентки, у которых в операционной развилась атония и разрыв матки,
• Подозрение на плацентарную инвазию
• Баллонная тампонада матки
• Артериальная эмболизация
• перевязка маточной и подчревной артерий,
• Компрессионные швы на матке
• По оценкам, интраоперационная кровопотеря во время КС составила более 1000 мл, и им было проведено интраоперационное переливание крови.

2.4 Отбор пациентов

При рандомизации пациенты были полностью проинформированы об исследовании во время подготовки к КС. Мешки с песком устанавливались во всех случаях, включенных в исследование, после соответствия критериям исследования в период с 1 января 2021 года по 30 июня 2021 года. Мешки с песком не помещались в случаи, которые соответствовали критериям исследования и были включены в исследование в период с 1 июля 2021 г. по 31 декабря 2021 г.2.5 Методика отбора проб

Квалифицированные участники, давшие информированное согласие на участие в исследовании, были случайным образом распределены по группам. Визуальную аналоговую шкалу (ВАШ) использовали для оценки послеоперационной боли через 8 и 24 часа после операции. Пациент, включенный в исследование, был рандомизирован в контрольную группу или взвешенную группу другим помощником врача, который не участвовал в КС и не знал о пациенте.

2.6 Послеоперационный мониторинг

Во всех случаях во время КС после профилактической терапии антибиотиками и отделения плаценты внутривенно вводили 10 МЕ окситоцина. После КС внутривенно вводили 40 МЕ окситоцина (Синпитан® форте в ампулах 5 МЕ, Дева, Стамбул, Турция) внутривенно в 500 мл физиологического раствора со скоростью инфузии 125 мл/час. При этом 0,2-0,4 мкг метилэргоновина малеата (Methergine® в ампулах 0,2 мкм, «Сандоз», Стамбул, Турция) вводили внутривенно/внутримышечно в случаях отсутствия артериальной гипертензии. Все пациентки получали лечение согласно послеоперационному протоколу КС, выполненному в нашей акушерской клинике. Через 8 и 24 часа после операции исследователи определили концентрацию гемоглобина (Hb) и гематокрита (Hct) пациентки, а также количество вагинального кровотечения. Кроме того, определяли время выхода молока из груди и ВАШ. Пациентам с послеоперационным уровнем гемоглобина <7 г/дл проводили переливание крови. Учитывая риски переливания крови, переливание крови в первую очередь планируют симптоматическим пациентам со значением Hct <20%, как указано в бюллетене Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), но если уровень гемоглобина ниже 7 г/г. dL, он гемодинамически стабилен, а у бессимптомных пациентов лечение индивидуализировано и в качестве альтернативы переливанию крови применяется пероральная антианемическая или внутривенная терапия железом.

2.7. Определение объема послеоперационной кровопотери.

Послеоперационную кровопотерю определяли путем наблюдения за подушечкой и измерения показателей гемоглобина на 8-м и 24-м часах во всех случаях. Использовались стандартные подушечки размером 10 × 10 см2. Основным преимуществом этого метода визуальной оценки кровопотери является то, что он проводится в режиме реального времени и позволяет лицу, сопровождающему роды, соотнести ее с клиническими данными пациентки. Однако значительные различия между клинической оценкой и фактическими измерениями были четко продемонстрированы во многих исследованиях. Сообщалось, что гравиметрические методы оценки кровопотери или измерения уровня лактата в сыворотке могут обеспечить более объективную оценку кровотечения. Сообщалось, что визуальные и гравиметрические измерения кровопотери демонстрируют высокую степень систематической ошибки, и поэтому их рутинное использование не может быть рекомендовано. С другой стороны, было заявлено, что колориметрическая технология предлагает измерения в реальном времени и имеет высокую степень корреляции. По этой причине мы использовали значения гемоглобина до и после операции на 8-м и 24-м часах. Послеродовую анемию определяли как концентрацию гемоглобина (Hb) <10 г/дл в послеродовом периоде.