Kohdunpohjan paine keisarinleikkauksen vähentämisessä

Tutkimukseen osallistui yhteensä 482 potilasta, jotka synnyttivät CS:llä Fıratin yliopiston lääketieteellisen tiedekunnan synnytysklinikalla 1.1.2021-31.12.2021. Fıratin yliopiston eettiseltä komitealta saatiin hyväksyntä tälle satunnaistetulle yhden keskuksen tutkimukselle (eettisen komitean päivämäärä = 15.10.2020; päätös nro = 2020/14-02). 482 potilasta, joilla oli CS, jaettiin kahteen ryhmään, kontrolliryhmä (n = 246) ja painotettu ryhmä (n = 236) satunnaistettiin. Jokaista potilasta seurattiin synnytysklinikallamme leikkauksen jälkeen sairaalasta kotiuttamiseen saakka ja tiedot analysoitiin. Kaikissa kirurgisissa toimenpiteissä käytettiin samoja tekniikoita, jotta leikkaustekniikoissa ja leikkausajoissa ei syntyisi eroja, jotka voivat vaikuttaa leikkauksen sisäiseen verenvuotoon. Leikkausten välisten vaihtelujen minimoimiseksi kirurgiset toimenpiteet suorittivat kuitenkin käyttäjät, joilla oli riittävä leikkauskokemus.

Klinikallamme käytetty vakiohiekkasäkki oli mitat 20 × 20 × 3 cm3 ja paino 3 kg. Kaikkien potilaiden kohdalla käytettiin saman standardin mukaisia ​​hiekkasäkkejä. Kun potilas oli viety potilaan sänkyyn, kohdunpohja tunnusteltiin ja hiekkasäkki asetettiin vatsalle, juuri silmänpohjan yläpuolelle siten, että se painaa silmänpohjaa. Hiekkapussia pidettiin vatsan päällä noin 6 tuntia. Tänä aikana potilasta seurattiin usein ja varottiin, ettei hiekkasäkin asentoa muutettu. Hiekkapussit poistettiin juuri ennen kuin potilaamme mobilisoitiin (noin 6 tuntia). Kirjoittajatiimimme synnytysavustajat asettivat hiekkasäkin samaan kohtaan jokaisessa potilaassa. Lisäksi sama tiimi suoritti ennen leikkausta ja postoperatiivisen seurannan sekä tiedonkeruun ja -tallentamisen. 2.1 Study Design

Se on prospektiivinen, satunnaistettu, kontrolloitu yhden keskuksen tutkimus.

2.2 Osallistumiskriteerit

Kaikki CS-tapaukset, joilla oli elävä raskaus 24 raskausviikon jälkeen, otettiin mukaan tutkimukseen.

2.3 Poissulkemiskriteerit

• Invaasion anomalia,
• Diagnoosi preeklampsia,
• Placenta previa -tapaukset,
• Hypertensiiviset raskaana olevat naiset, jotka saavat verenpainetta alentavaa hoitoa,
• Diabeettiset raskaana olevat naiset,
• Useita raskauksia,
• Suuret maksan, sydämen, munuaisten ja hengityselinten sairaudet
• Syvä laskimotukos raskauden aikana,
• Antikoagulanttihoidon saaminen
• Potilaat, joille kehittyi atonia ja kohdun repeämä leikkaussalissa,
• Epäilty istukan tunkeutuminen
• Kohdun ilmapallo tamponaadi
• Valtimon embolisaatio
• Kohdun ja hypogastrisen valtimon ligaatio,
• Kohdun puristusompeleet
• Leikkauksensisäisen verenhukan arvioitiin olevan yli 1000 ml CS:n aikana ja jotka saivat intraoperatiivisen verensiirron

2.4 Potilaan valinta

Satunnaistamista varten potilaat olivat täysin tietoisia tutkimuksesta valmistautuessaan CS:ään. Hiekkasäkit sijoitettiin kaikkiin tutkimukseen sisältyviin tapauksiin sen jälkeen, kun tutkimuskriteerit täyttyivät 1.1.2021-30.6.2021. Hiekkasäkkejä ei asetettu tapauksiin, jotka täyttivät tutkimuskriteerit ja olivat mukana tutkimuksessa 1.7.2021-31.12.2021.2.5 Näytteenottotekniikka

Pätevät osallistujat, jotka antoivat tietoisen suostumuksensa osallistua tutkimukseen, jaettiin satunnaisesti ryhmiin. Visual analogista asteikkoa (VAS) käytettiin postoperatiivisen kivun pisteytykseen 8. ja 24. postoperatiivisen tunnin kohdalla. Toinen apulääkäri, joka ei osallistunut CS:ään eikä tiennyt potilaasta, satunnaistti tutkimukseen osallistuneen potilaan kontrolliryhmään tai painotettuun ryhmään.

2.6 Leikkauksen jälkeinen seuranta

Kaikille tapauksille annettiin 10 IU oksitosiini IV:tä CS:n aikana profylaktisen antibioottihoidon ja istukan irrottamisen jälkeen. CS:n jälkeen 40 IU oksitosiinia (Synpitan® forte -ampulli 5 IU, Deva, Istanbul, Turkki) annettiin suonensisäisesti 500 ml:ssa suolaliuosta ja infuusionopeudella 125 ml/tunti. Samaan aikaan 0,2-0,4 µg metyyliergonoviinimaleaattia (Methergine®-ampulli 0,2 µmg, Sandoz, Istanbul, Turkki) annettiin suonensisäisesti/lihaksensisäisesti tapauksissa, joissa ei ollut verenpainetautia. Kaikki potilaat hoidettiin synnytysklinikallamme tehdyn postoperatiivisen CS-protokollan mukaisesti. 8. ja 24. tuntia leikkauksen jälkeen tutkijat määrittelivät potilaan hemoglobiini- (Hb) ja hematokriitti (Hct) pitoisuudet sekä emättimen verenvuodon määrän. Lisäksi suoritettiin rinnasta tulevan maidon aika ja VAS. Potilaat, joiden postoperatiivinen Hb-arvo oli <7 g/dl, saivat verensiirron. Verensiirron riskit huomioon ottaen verensiirtoa suunnitellaan ensisijaisesti oireellisille potilaille, joiden Hct-arvo on <20 %, kuten American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) -tiedotteessa todetaan, mutta jos Hb on alle 7 g/ dL, se on hemodynaamisesti stabiili ja oireettomilla potilailla hoito on yksilöllistä ja vaihtoehtona verensiirrolle, suun kautta annettavaa anemiaa tai suonensisäistä rautahoitoa.

2.7 Leikkauksen jälkeisen verenhukan määrän määrittäminen

Postoperatiivinen verenhukka määritettiin seuraamalla tyynyä ja mittaamalla hemoglobiiniarvot 8. ja 24. tunnin kohdalla kaikissa tapauksissa. Käytettiin tavallisia tyynyjä, joiden mitat olivat 10 × 10 cm2. Tämän verenhukan visuaalisen arviointimenetelmän tärkein etu on se, että se on reaaliaikainen arviointi ja antaa lähetyksen mukana tulevalle henkilölle mahdollisuuden korreloida se potilaan kliinisten löydösten kanssa. Merkittäviä eroja kliinisen arvioinnin ja todellisten mittausten välillä on kuitenkin selvästi osoitettu monissa tutkimuksissa, joissa on raportoitu, että gravimetriset verenhäviön arviointimenetelmät tai seerumin laktaattimittaukset voivat tarjota objektiivisemman arvion verenvuodosta. On raportoitu, että visuaaliset ja gravimetriset verenhäviön arviointimittaukset osoittavat suurta harhaa, joten niiden rutiinikäyttöä ei voida suositella. Toisaalta on todettu, että kolorimetrinen tekniikka tarjoaa reaaliaikaisen mittauksen ja sillä on korkea korrelaatioaste. Tästä syystä käytimme ennen leikkausta ja leikkauksen jälkeen hemoglobiiniarvoja 8. ja 24. tunnin kohdalla. Synnytyksen jälkeinen anemia määriteltiin hemoglobiinipitoisuudeksi (Hb) <10 g/dl synnytyksen jälkeisenä aikana.