Мотивация физической активности с помощью поведенческого вмешательства и дистанционной электростимуляции при перемежающейся хромоте (MAvERIC)

Заболевание периферических артерий (ЗПА) — распространенное сосудистое заболевание, которое проявляется у 2,4% населения Великобритании в возрасте от 50 до 89 лет. Симптоматическая ЗПА первоначально клинически проявляется болью в конечностях и снижением непереносимости физической нагрузки, называемой перемежающейся хромотой (ПХ). Пациенты с ЗПА и ИЦ имеют ухудшение качества жизни из-за снижения физической работоспособности и увеличения смертности в 3-4 раза по сравнению с контрольной группой того же возраста и пола.

Улучшение ежедневной физической активности (ПА) особенно важно для людей с ИЦ, поскольку более низкие уровни ФА признаны сильным предиктором повышенной заболеваемости и смертности в этой группе населения. В клинических руководствах рекомендуются программы упражнений под наблюдением с доказанной эффективностью, которые помогают увеличить физическую активность, улучшить качество жизни и способствовать вторичной профилактике неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (ACVE). Несмотря на это, предоставление занятий в Великобритании различается географически и, как правило, централизовано за пределами сельских районов, что может ограничивать охват и приверженность. Альтернативой этому формату упражнений могут быть домашние упражнения в формате вмешательства по изменению поведения на основе ходьбы. Упражнения на дому для людей с перемежающейся хромотой демонстрируют небольшое количество связанных с этим нежелательных явлений, а в случае программ, основанных на ходьбе, вероятно, более доступны, требуют меньше оборудования и предполагают повышение активности повседневной жизни (ADL) у людей. с перемежающейся хромотой. Таким образом, существует необходимость исследования приемлемости новых методов повышения физической активности в домашних условиях.

Было показано, что отсутствие самоэффективности, связанное с плохим пониманием болезни и неуверенностью в отношении важности физических упражнений, является основным препятствием для начала занятий физическими упражнениями у пациентов с ЗПА и ИЦ. Более того, домашние упражнения для самостоятельного управления ИЦ менее известны в литературе, чем СЭП, и есть опасения, что без клинического контроля их соблюдение будет низким. Тем не менее, если можно будет организовать увлекательное вмешательство, осуществимое для пациента и поставщика медицинских услуг, существует потенциал для большего равенства в уходе, снижения использования медицинских услуг и улучшения самоуправления среди населения при ЗПА.

Предлагаемым вмешательством для увеличения физической активности, основанной на ходьбе, является чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС). TENS — недорогое неинвазивное устройство для обезболивания, предназначенное для облегчения боли и уменьшения дистанции ходьбы у пациентов с ИЦ. В нашем исследовательском исследовании мы продемонстрировали, что применение TENS к нижней конечности во время ходьбы на беговой дорожке значительно уменьшало боль и увеличивало расстояние ходьбы на беговой дорожке по сравнению с уровнями плацебо. Кроме того, «Мотивационная структурированная ходьба у людей с перемежающейся хромотой» (MOSAIC) представляет собой поведенческое вмешательство, основанное на ходьбе, с использованием мотивационного интервью, чтобы помочь людям с ЗПА и ПЦ увеличить свою физическую активность. Это может помочь пациентам спланировать и преодолеть препятствия на пути повышения физической активности путем совместного установления целей физической активности врачом и пациентом. И TENS, и MOSAIC имеют потенциал для дистанционного родоразрешения, что может оказать влияние на вторичную профилактику ACVE наряду с улучшением функций и качества жизни для этой группы высокого риска, а также обеспечить возможность пациентам продолжать заниматься физическими упражнениями там, где посещение SEP невозможно. или когда происходят колебания ограничений социального дистанцирования.

Хотя TENS и поведенческие вмешательства ранее использовались в этой группе населения для улучшения физической активности. Ни MOSAIC, ни TENS не использовались с целью улучшения физической активности в свободном образе жизни, измеряемой с помощью акселерометра, и данных, изучающих эти результаты при домашних упражнениях в целом, недостаточно. Хотя автору известно о продолжающихся работах по изучению этих результатов, на сегодняшний день не было проведено ни одного исследования, позволяющего оценить возможность дистанционного лечения этой группы населения.

Основная цель MAvERIC — определить приемлемость и осуществимость электростимуляции с помощью недорогого устройства с маркировкой CE, а также дистанционно проводимого поведенческого вмешательства на основе ходьбы (MOSAIC) у пациентов с ЗПА по сравнению с обычным лечением.

В рамках данного проекта будут даны ответы на следующие исследовательские вопросы:

1. Какова осуществимость (т. показатели набора и удержания, приверженность, безопасность, размер выборки для окончательного исследования, потенциал эффективности) проведения окончательного РКИ с использованием TENS или MOSAIC в качестве вмешательства по сравнению с обычным лечением?
2. Насколько приемлемы вмешательства TENS и MOSAIC для пациентов с ИЦ?
3. Каково влияние TENS и MOSAIC как вмешательств на физическую активность в условиях свободной жизни, боли и качество жизни PROM?