Роль пластиковых стентов с двойным хвостиком при эндоскопическом трансмуральном дренировании скоплений жидкости поджелудочной железы.

Острый панкреатит (ОП) среднетяжелого и тяжелого клинического течения связан с высоким риском местных осложнений и органной недостаточности, приводящей к увеличению смертности. Скопления панкреатической и перипанкреатической жидкости (ППФК), которые могут появиться в поздней фазе панкреатита, могут принимать форму псевдокист поджелудочной железы и панкреонекроза с отграниченными стенками (WOPN). Эти виды ППФК являются наиболее частыми местными осложнениями острого и хронического панкреатита. На протяжении многих лет традиционное лечение поствоспалительных ПППФК в поздней фазе панкреатита основывалось на хирургических методах. Однако в последнее время наблюдается динамичное развитие малоинвазивных методов, в том числе эндоскопических транслюминальных методов. Хотя эндоскопическое лечение является общепринятым методом лечения этих осложнений, некоторые аспекты эндотерапии до сих пор остаются источником множества споров. Одним из наиболее дискутируемых вопросов интервенционной эндоскопии местных осложнений при панкреатите является использование трансмуральных саморасширяющихся металлических стентов (СЭМС).

Эндоскопическое трансмуральное дренирование заключается в создании свища между просветом ПФКК и желудочно-кишечного тракта, обеспечивающего свободный отток жидкости из ПФКК в желудочно-кишечный тракт. Во время процедуры эндоскопического трансмурального дренирования поствоспалительных ППФК под контролем эндоскопического ультразвука (ЭУЗИ) это можно визуализировать на эндосонографическом изображении через стенку верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Далее под контролем ЭУЗИ выполняют трансмуральную пункцию ПФКК и расширяют ее цистотомом до диаметра 10 Fr с помощью коагуляции. При этом формируется трансмуральная цистостома, соединяющая желудочно-кишечный тракт и просвет ПФКК. Следующим этапом эндоскопической процедуры является механическое (дилататором) или пневматическое (баллоном высокого давления) расширение панкреатикоцистогастростомы или панкреатикоцистодуоденостомы. После расширения через цистостому вводят трансмуральный СЭМС или пластиковый стент(ы), чтобы облегчить свободный пассивный трансмуральный дренаж содержимого скопления в желудочно-кишечный тракт. Пассивное трансмуральное дренирование — эффективный метод эндоскопического лечения псевдокист поджелудочной железы, содержимое которых полностью жидкое. В случае некротических ПППФК, содержащих как разжиженный некротический материал, так и фрагменты тканей, необходимо использовать активное трансмуральное дренирование, заключающееся во введении дополнительного назального дренажа через трансмуральную цистостому для обеспечения возможности промывания собирательной полости в послеоперационном периоде.

Развитие передовых эндоскопических методов привело к быстрому развитию биомедицинских материалов, включая полимеры для производства эндоскопических устройств. В настоящее время существует большое разнообразие трансмуральных эндопротезов различных размеров, форм и конструкций для эндоскопического лечения поствоспалительных ПППФК. Эти эндопротезы были разделены на две группы. К первой группе относятся пластиковые стенты, обычно изготовленные из тефлона или полиэтилена. Вторая группа — это SEMS, часто называемые «металлическими стентами, прилегающими к просвету» (LAMS), которые используются при лечении местных поствоспалительных осложнений поджелудочной железы. В течение многих лет единственным типом эндопротеза, доступным для использования при трансмуральном дренировании, были пластиковые стенты с двойной косичкой. Однако LAMS привлекают все больший интерес как относительно новая опция в эндоскопии. LAMS — это особый тип SEMS, используемый при различных эндоскопических процедурах на желудочно-кишечном тракте. Они изготовлены из нитиноловой проволоки и полностью покрыты силиконовой мембраной.

Однако роль LAMS в трансмуральном дренаже остается неясной. Многие авторы считают, что использование LAMS при эндоскопическом трансмуральном дренировании увеличивает риск осложнений в виде кровотечений. Несмотря на развитие современных эндоскопических методов и устройств, высокая частота кровотечений в просвет ПФКК остается серьезной проблемой при трансмуральном дренажном лечении. Этот тип осложнения часто возникает из-за повреждения кровеносных сосудов, прилегающих к скоплению жидкости, дистальным фланцем ЛАМС. Похоже, что введение пластикового стента с двойным хвостиком через LAMS ограничивает риск такого рода осложнений за счет смещения задней стенки PPFC от дистального фланца. Кровотечение из полости PPFC во время трансмурального дренирования по-прежнему остается серьезным осложнением, связанным с высокой риск фатальных исходов.

В этом исследовании участники с поствоспалительными PPFC будут разделены на две группы.

Первая группа будет состоять из участников, прошедших традиционную процедуру трансмурального дренирования только с использованием LAMS.

Вторая группа будет состоять из участников с PPFC, которым было проведено эндоскопическое трансмуральное дренирование с использованием LAMS, и во время процедуры через LAMS будут введены пластиковые стенты с двойным косичкой для предотвращения кровотечения.

Каждая группа будет состоять как минимум из 50 участников с поствоспалительными PPFC.