Double Pigtail -muovisten stenttien rooli haimanesteiden endoskooppisen transmuraalisen tyhjennyksen aikana.

Keskivaikeaan tai vaikeaan kliiniseen kulutukseen liittyvä akuutti haimatulehdus (AP) liittyy suureen paikallisten komplikaatioiden ja elinten vajaatoiminnan riskiin, mikä lisää kuolleisuutta. Haimatulehduksen myöhäisessä vaiheessa ilmenevät haiman ja peripankreattisen nesteen kerääntymät (PPFC:t) voivat olla haiman pseudokystojen ja aidattujen haimanekroosin (WOPN) muodossa. Tämän tyyppiset PPFC:t ovat yleisimpiä akuutin ja kroonisen haimatulehduksen paikallisia komplikaatioita. Monien vuosien ajan perinteinen post-inflammatoristen PPFC:iden hoito haimatulehduksen myöhäisessä vaiheessa perustui kirurgisiin menetelmiin. Vähiten invasiivisten tekniikoiden, mukaan lukien endoskooppiset transluminaaliset menetelmät, on kuitenkin viime aikoina kehittynyt dynaamisesti. Vaikka endoskooppinen hoito on vakiintunut menetelmä näiden komplikaatioiden hallitsemiseksi, jotkin endoterapian näkökohdat aiheuttavat edelleen paljon kiistaa. Yksi haimatulehduksen paikallisten komplikaatioiden interventioendoskopian kiistanalaisimmista kysymyksistä on transmuraalisten itsestään laajenevien metallistenttien (SEMS) käyttö.

Endoskooppinen transmuraalinen drenaatio koostuu fistelin muodostamisesta PPFC:n luumenin ja maha-suolikanavan väliin, jotta neste pääsee vapaasti virtaamaan ulos PPFC:stä maha-suolikanavaan. Tulehduksen jälkeisten PPFC-solujen endoskooppisen transmuraalisen tyhjennystoimenpiteen aikana endoskooppisen ultraäänitutkimuksen (EUS) ohjaamana tämä voidaan visualisoida endosonografisessa kuvassa ylemmän maha-suolikanavan seinämän läpi. Sen jälkeen tehdään PPFC:n transmuraalinen punktio EUS:n ohjauksessa ja levennetään kystotomilla halkaisijaltaan 10 Fr:iin käyttämällä koagulaatiota. Tämä muodostaa transmuraalisen kystostoman, joka yhdistää maha-suolikanavan ja PPFC:n ontelon. Endoskooppisen toimenpiteen seuraava vaihe on mekaaninen (laajettimella) tai pneumaattinen (korkeapainepallolla) haiman kystogastrostomia tai pankreaticocystoduodenostomia laajentaminen. Kun se on laajentunut, transmuraalinen SEMS- tai muovistentti(t) viedään kystostomia läpi helpottamaan keräyksen sisällön vapaata passiivista transmuraalista valumista maha-suolikanavaan. Passiivinen transmuraalinen drenaatio on tehokas menetelmä haiman pseudokystien, joiden sisältö on kokonaan nestemäinen, endoskooppiseen hoitoon. Sekä nestemäistä nekroottista materiaalia että kudosfragmentteja sisältävien nekroottisten PPFC-solujen tapauksessa on käytettävä aktiivista transmuraalista drenaatiota, joka koostuu ylimääräisen nenän dreenin asettamisesta transmuraalisen kystostoman läpi keräysontelon huuhtelemisen mahdollistamiseksi leikkauksen jälkeisenä aikana.

Kehittyneiden endoskooppisten tekniikoiden kehitys on johtanut nopeaan edistymiseen biolääketieteellisissä materiaaleissa, mukaan lukien endoskooppisten laitteiden valmistuksessa käytettävät polymeerit. Tällä hetkellä on olemassa laaja valikoima erikokoisia, -muotoisia ja -mallisia transmuraalisia endoproteeseja tulehduksen jälkeisten PPFC:iden endoskooppiseen hoitoon. Nämä endoproteesit jaettiin kahteen ryhmään. Ensimmäiseen ryhmään kuuluvat muovistentit, jotka on yleensä valmistettu teflonista tai polyeteenistä. Toisen ryhmän muodostavat SEMS:t, joita usein kutsutaan "luumen-aposing metal stenteiksi" (LAMS), joita käytetään tulehduksen jälkeisten haiman paikallisten komplikaatioiden hoidossa. Monien vuosien ajan ainoa saatavilla oleva endoproteesityyppi transmuraalisessa vedenpoistossa oli muoviset kaksoispaidat-stentit. LAMS:t ovat kuitenkin herättäneet yhä enemmän kiinnostusta suhteellisen uutena vaihtoehdona endoskopiassa. LAMS:t ovat erityinen SEMS-tyyppi, jota käytetään erilaisissa maha-suolikanavan endoskooppisissa toimenpiteissä. Ne on valmistettu nitinolilangasta ja peitetty kokonaan silikonikalvolla.

LAMS:ien rooli transmuraalisessa salaojituksessa on kuitenkin edelleen epäselvä. Monet kirjoittajat uskovat, että LAMS:n käyttö endoskooppisen transmuraalisen vedenpoiston aikana lisää komplikaatioiden riskiä verenvuodon muodossa. Huolimatta kehittyneiden endoskooppisten tekniikoiden ja laitteiden kehityksestä, korkea verenvuoto PPFC-onteloon on edelleen suuri haaste transmuraalisessa drenaatiohoidossa. Tämän tyyppiset komplikaatiot johtuvat usein nestekeräyksen vieressä olevien verisuonten vaurioitumisesta LAMS:n distaalisen laipan takia. Näyttää siltä, ​​​​että muovisen kaksoispigtail-stentin asettaminen LAMS:n läpi rajoittaa tällaisten komplikaatioiden riskiä siirtämällä PPFC:n takaseinämää pois distaalisesta laipasta. PPFC-ontelon verenvuoto transmuraalisen drenoinnin aikana on edelleen suuri komplikaatio, joka liittyy korkeaan kuolemaan johtavien seurausten riskiä.

Tässä tutkimuksessa osallistujat, joilla on tulehduksen jälkeisiä PPFC:itä, jaetaan kahteen haaraan.

Ensimmäinen haara koostuu osallistujista, joille tehtiin perinteinen transmuraalinen drenaatio, jossa käytetään vain LAMS:ia.

Toinen haara koostuu PPFC-potilaista, joille tehtiin endoskooppinen transmuraalinen drenaatio LAMS:n avulla, ja toimenpiteen aikana LAMS:n läpi viedään kaksoissidoksiset muovistentit verenvuodon estämiseksi.

Jokainen käsivarsi koostuu vähintään 50 osallistujasta, joilla on tulehduksen jälkeiset PPFC:t.