Инструмент для интеграции управления рабочей средой и безопасностью пациентов на работе (SIOHPS)

Рост и старение населения, изменение потребностей пациентов и развитие технологий создают серьезные проблемы для систем здравоохранения во всем мире. Эти проблемы особенно актуальны в сложных системах, связанных с высокими рисками, таких как здравоохранение. Помимо страданий, которые испытывают пациенты, предотвратимые нежелательные явления могут привести к увеличению нагрузки и затрат на больницы, а также к проблемам в рабочей среде здравоохранения. На протяжении многих лет поступали сообщения о плохих условиях труда в секторе здравоохранения, характеризующихся высокой нагрузкой и стрессом. Предыдущие исследования показали связь между рабочей средой и здоровьем сотрудников, а также результатами лечения пациентов. Данные однозначно подтверждают связь между рабочей средой и безопасностью пациентов. Негативное влияние условий труда как на здоровье сотрудников, так и на качество медицинского обслуживания подчеркивает потенциальные преимущества интеграции этих областей. Шведское законодательство в области безопасности и гигиены труда, а также Закон о безопасности пациентов требуют от работодателей обеспечивать хороший и безопасный уход и проводить оценку рисков для предотвращения рисков и травм в секторе здравоохранения. Следовательно, предполагается, что интегрированное систематическое управление охраной труда и безопасностью пациентов имеет решающее значение в решении проблем, с которыми сегодня сталкиваются службы здравоохранения. Однако существует недостаток научно обоснованных инструментов и методов для оценки влияния комплексного систематического управления охраной труда и безопасностью пациентов на качество и безопасность. Более того, важно оценить процесс разработки, внедрения и использования нового инструмента и метода.

Целью проекта является оценка эффективности и экономической эффективности структурированного метода систематических и интегрированных систем управления безопасностью труда, здоровья и безопасности пациентов (SIOHPS). Оценка процесса будет проводиться параллельно с основным исследованием, чтобы определить конкретные результаты вмешательства и предоставить применимые рекомендации в более широком контексте.

Мероприятие предназначено для поддержки систематических систем управления охраной труда и безопасностью пациентов (Безопасность I), включая перспективу безопасности II, т. е. привлечение внимания к ситуациям, где безопасность действительно присутствует, то есть в повседневной работе, которая обычно проходит хорошо. Содержание вмешательства основано на Рамочной программе более безопасной культуры, шведских нормативных актах в этой области и текущих данных об эффективных мерах по повышению культуры безопасности в организациях здравоохранения. Вмешательство состоит из нескольких основных компонентов, таких как целевое обучение, ежедневные групповые размышления и поддержка систематического управления.

Сначала будет проведено двухчасовое обучение для руководства, медицинских работников (HCW), участвующих в работе по обеспечению безопасности пациентов, представителей по безопасности и координаторов вмешательства. Обучение включает информацию о 1) гигиене труда и технике безопасности, а также безопасности пациентов, концепциях и системах систематического управления, 2) культуре безопасности и психологической безопасности, 3) демонстрации содержания вмешательства, включая вспомогательный цифровой инструмент, и 4) обсуждении конкретных случаев. . Все медработники пройдут короткую версию обучения (около 30 минут) аналогичного содержания. Образовательные занятия будут проводиться в каждом кластере ближе к началу вмешательства. Второй основной компонент — это короткое ежедневное групповое размышление, проводимое работниками здравоохранения в подразделении в связи с окончанием рабочей смены. Они стандартизированы для поддержки идентификации ситуаций на работе, связанных с безопасностью I и II, как для гигиены труда, так и для безопасности пациентов, а также для обучения. Фасилитатор поддерживает медработников в процессе ежедневных размышлений, чтобы поддерживать приверженность и устойчивость. Третий компонент включает оценку рисков, планирование и реализацию соответствующих мер, последующие действия и обратную связь на основе информации, определенной во втором компоненте. Шаги этого компонента ориентированы на руководство и должны осуществляться в тесном сотрудничестве с медицинскими работниками, участвующими в работе по обеспечению безопасности пациентов, и представителями по безопасности. Участие медицинских работников в этой части приветствуется.

Проект осуществляется Советом медицинских исследований (MRC) по комплексным вмешательствам и осуществляется совместно с заинтересованными сторонами. Теория программы направляет оценку эффективности вмешательства. Исследование имеет гибридный дизайн типа I, в котором основной целью является определение эффективности вмешательства, а второстепенной целью является лучшее понимание контекста реализации и оценка процесса.

Будет использоваться ступенчато-клиновая конструкция с кластерным управлением (SWD), в которой блоки будут выступать в роли кластеров. Такой дизайн подходит для интервенционных исследований, в которых все кластеры могут получить пользу от вмешательства. При назначении шагов для каждого кластера будет использоваться прагматичная процедура рандомизации, чтобы обеспечить одинаковое количество кластеров и сотрудников на каждом этапе. При принятии решения о распределении кластеров на каждом этапе будут учитываться географически соседние кластеры и сотрудничество между менеджерами, чтобы свести к минимуму риск влияния на участников на других этапах.

SWD будет состоять из трех этапов, на каждом этапе как минимум четыре кластера перейдут из контрольной группы в группу вмешательства. Исследование начинается с периода, когда все кластеры действуют как контрольные, а затем в несколько этапов переходят от контрольной группы к группе вмешательства. Переход на каждую новую ступень происходит каждые четыре месяца. В проекте примут участие как минимум двенадцать медицинских учреждений, в которых на каждом рабочем месте работает не менее тридцати сотрудников, из двух разных регионов Швеции. К участию в исследовании приглашаются предприятия, обеспечивающие круглосуточный уход. Критериями исключения являются подразделения, имеющие планы по осуществлению любых других работ по улучшению гигиены труда и/или безопасности пациентов в течение периода реализации проекта; и отделения, оказывающие педиатрическую и психиатрическую помощь. На индивидуальном уровне критерии включения сотрудников включают не менее 50% полной занятости на рабочем месте. Все профессии включены и поощряются к участию в мероприятии.

Был проведен расчет мощности, при котором эффект оценивался на уровне сотрудника (эффект вмешательства) на основе следующих параметров: Мощность 80%, p <0,05, клинически значимое изменение основного результата 30%, ICC = 0,01, число «шагов» = три, и равное количество кластеров каждый раз переключаются в группу вмешательства. Предполагается, что каждый кластер состоит в среднем из 30 сотрудников, а это означает, что необходимо включить как минимум двенадцать кластеров.

Мероприятие используется участвующими подразделениями в течение восьми месяцев, но подразделениям на начальных этапах рекомендуется продолжать использовать вмешательство до тех пор, пока подразделения на последнем этапе не закончат период вмешательства.

Эффект вмешательства будет оцениваться с использованием основных результатов: отпуска по болезни и качества медицинской помощи. Вторичные результаты включают климат безопасности, факторы, связанные с рабочей средой, здоровье сотрудников, производительность и безопасность пациентов. Первичные результаты отслеживаются с использованием данных реестра. Вторичные результаты собираются с помощью анкет, которые будут разосланы всем сотрудникам в каждом кластере на исходном уровне, через 4 и 8 месяцев после начала вмешательства. Первичный и вторичный анализы проводятся на основании намерения провести лечение. Дополнительный анализ по протоколу проводится как для первичных, так и для вторичных результатов. Анализ подгрупп рассматривается, если позволяют данные, например, на основе единиц, предполагаемого климата безопасности, пола, медицинских профессий или риска ухудшения здоровья.

Для оценки экономической эффективности собираются различные дополнительные данные. Прямые затраты на использование ресурсов при вмешательстве включают, например, время, затраченное на каждое собрание, количество участвующих сотрудников, расходные материалы и т. д. Косвенные затраты включают производственные потери из-за проблем, связанных с рабочей средой и/или здоровьем, а также как прогул. Экономическая эффективность рассчитывается с использованием анализа затрат и результатов и анализа затрат и последствий.

Структура оценки процесса основана на структуре Совета медицинских исследований и Moore et al. три основных компонента: реализация (как и что достигается), механизмы воздействия (как вмешательство приводит к изменениям) и контекст (как контекст влияет на реализацию и результаты). Для более всесторонней оценки и управления факторами, которые могут повлиять на успешную реализацию мер в различных контекстах, была использована Консолидированная структура исследований по внедрению (CFIR). До начала исследования будет собрана информация о контекстуальных факторах, которые могли повлиять на процесс реализации, и будет оценена посредством телефонных интервью. Сбор данных для оценки процесса осуществляется одновременно с реализацией проекта вмешательства, и данные будут собираться в течение восьми месяцев. Это будет оцениваться с помощью документации, наблюдения, анкет и интервью в фокус-группах.

Информация будет распространяться среди менеджеров шведской системы здравоохранения через контактных лиц, таких как центральные представители по безопасности пациентов, представители кадровых служб и специалисты по рабочей среде. Если будет выражен интерес со стороны этих функций, дальнейшее укрепление внутри организации будет происходить от высшего руководства до руководителей первого звена. Прежде чем будет установлен дальнейший контакт с руководителями первого звена, будет получено информированное согласие высшего руководства. Информация об исследовании и условиях участия будет отправлена ​​менеджерам по электронной почте, после чего будут проведены информационные встречи или аналогичные мероприятия. Включенные подразделения получат дополнительную информацию об исследовании, направленном на медработников в отделении. Исследовательская группа будет предоставлять дополнительную информацию об исследовании на собраниях на рабочем месте с возможностью для сотрудников задавать вопросы и получать дополнительную информацию. Медицинские работники будут приглашены принять участие в исследовании по своим адресам электронной почты на работе. Информированное согласие будет получено вместе с рассылкой исходного вопросника. Участие в исследовании добровольное. Все медработники имеют право участвовать в мероприятии независимо от того, хотят они участвовать в исследовании или нет.