Ультразвуковой и клинический подход к динамической оценке толерантности к жидкости в отделении интенсивной терапии (FLUID-REACT)

Основной причиной поступления в отделение интенсивной терапии является острая недостаточность кровообращения, возникающая в результате гипоперфузии органов вследствие таких факторов, как гипотония и дисфункция миокарда. Стандартное лечение, включающее увеличение объема и применение вазопрессорных/инотропных препаратов, часто приводит к перегрузке водой и натрием, увеличивая риск заболеваемости и смертности в отделениях интенсивной терапии. Сочетание этой перегрузки и дисфункции миокарда приводит к венозному застою, особенно поражающему легкие, почки и желудочно-кишечную систему. Поэтому эффективное управление жидкостью имеет решающее значение для поддержания баланса между адекватной перфузией тканей и предотвращением перегрузки жидкостью. Толерантность к жидкости, определяемая как способность пациента переносить дополнительные объемы растворенных веществ без побочных эффектов, оценивается ретроспективно по клиническим признакам (время наполнения капилляров, отек, печеночно-югулярный рефлюкс и т. д.) и результатам ультразвукового исследования (оценка VexUS, оценка LUS и т. д.). . Однако эти показатели не в полной мере отражают сложность венозного застоя у больных с различными состояниями.

Оценка толерантности к жидкости остается сложной задачей в клинической практике. Это требует индивидуального подхода и использования динамических тестов, таких как пассивное поднятие ног, для прогнозирования реакции на наполнение сосудов. Несмотря на их широкое использование, нет исследований, оценивающих способность изменений маркеров застоя во время пассивного поднятия ног прогнозировать толерантность к жидкости.

В заключение основная гипотеза заключается в том, что изменения параметров ультразвуковой перегрузки (оценка VExUS, оценка LUS и другие) во время пассивного подъема ноги могут предсказать последующую толерантность пациента к расширителю объема.