Ultrasonido y enfoque clínico para la evaluación dinámica de la tolerancia a líquidos en la unidad de cuidados intensivos (FLUID-REACT)

Una causa importante de ingreso a cuidados intensivos es la insuficiencia circulatoria aguda resultante de la hipoperfusión de órganos debido a factores como la hipotensión y la disfunción miocárdica. El tratamiento estándar, que incluye expansión de volumen y agentes vasopresores/inotrópicos, a menudo conduce a una sobrecarga de agua y sodio, lo que aumenta el riesgo de morbilidad y mortalidad en la UCI. La combinación de esta sobrecarga y la disfunción miocárdica provocan congestión venosa, que afecta especialmente a los pulmones, los riñones y el sistema gastrointestinal. Por lo tanto, el manejo eficaz de líquidos es crucial para mantener un equilibrio entre la perfusión tisular adecuada y la prevención de la sobrecarga de líquidos. La tolerancia a los líquidos, definida como la capacidad del paciente para tolerar volúmenes adicionales de solutos sin efectos adversos, se evalúa retrospectivamente mediante signos clínicos (tiempo de llenado capilar, edema, reflujo hepatoyugular, etc.) y puntuaciones ecográficas (puntuación VExUS, puntuación LUS, etc.) . Sin embargo, estos indicadores no reflejan completamente la complejidad de la congestión venosa en pacientes con diversas afecciones.

La evaluación de la tolerancia a los líquidos sigue siendo un desafío en la práctica clínica. Requiere un abordaje personalizado y el uso de pruebas dinámicas como la elevación pasiva de la pierna para predecir la respuesta al llenado vascular. A pesar de su uso común, no existen estudios que evalúen la capacidad de los cambios en los marcadores de congestión durante la elevación pasiva de las piernas para predecir la tolerancia a los líquidos.

En conclusión, la hipótesis principal es que los cambios en los parámetros de congestión ecográficos (puntuación VExUS, puntuación LUS y otros) durante la elevación pasiva de la pierna podrían predecir la tolerancia posterior del paciente al expansor de volumen.