Ultrassonografia e abordagem clínica para avaliação dinâmica da tolerância a fluidos na unidade de terapia intensiva (FLUID-REACT)

Uma das principais causas de admissão em terapia intensiva é a insuficiência circulatória aguda resultante da hipoperfusão de órgãos devido a fatores como hipotensão e disfunção miocárdica. O tratamento padrão, incluindo expansão volêmica e agentes vasopressores/inotrópicos, muitas vezes leva à sobrecarga de água e sódio, aumentando o risco de morbidade e mortalidade na UTI. A combinação desta sobrecarga com a disfunção miocárdica leva à congestão venosa, afetando principalmente os pulmões, rins e sistema gastrointestinal. O manejo eficaz de fluidos é, portanto, crucial para manter um equilíbrio entre a perfusão tecidual adequada e a prevenção da sobrecarga de fluidos. A tolerância a fluidos, definida como a capacidade do paciente de tolerar volumes adicionais de solutos sem efeitos adversos, é avaliada retrospectivamente por sinais clínicos (tempo de enchimento capilar, edema, refluxo hepatojugular, etc.) e pontuações ultrassonográficas (pontuação VExUS, pontuação LUS, etc.) . No entanto, esses indicadores não refletem totalmente a complexidade da congestão venosa em pacientes com diversas condições.

Avaliar a tolerância a líquidos continua sendo um desafio na prática clínica. Requer uma abordagem personalizada e o uso de testes dinâmicos, como a elevação passiva das pernas, para prever a resposta ao enchimento vascular. Apesar de seu uso comum, não há estudos que avaliem a capacidade das alterações nos marcadores de congestão durante a elevação passiva das pernas em prever a tolerância a líquidos.

Em conclusão, a hipótese principal é que mudanças nos parâmetros de congestão ultrassonográfica (pontuação VExUS, pontuação LUS e outros) durante a elevação passiva da perna poderiam prever a tolerância subsequente do paciente ao expansor de volume.