Ultrasuoni e approccio clinico per la valutazione dinamica della tolleranza ai liquidi nell'unità di terapia intensiva (FLUID-REACT)

Una delle principali cause di ricovero in terapia intensiva è l'insufficienza circolatoria acuta derivante dall'ipoperfusione d'organo dovuta a fattori quali ipotensione e disfunzione miocardica. Il trattamento standard, comprendente l’espansione del volume e gli agenti vasopressori/inotropi, spesso porta a un sovraccarico di acqua e sodio, aumentando il rischio di morbilità e mortalità in terapia intensiva. La combinazione di questo sovraccarico e della disfunzione miocardica porta alla congestione venosa, che colpisce in particolare i polmoni, i reni e il sistema gastrointestinale. Una gestione efficace dei fluidi è quindi fondamentale per mantenere un equilibrio tra un’adeguata perfusione tissutale e la prevenzione del sovraccarico di liquidi. La tolleranza ai liquidi, definita come la capacità del paziente di tollerare volumi aggiuntivi di soluti senza effetti avversi, viene valutata retrospettivamente mediante segni clinici (tempo di riempimento capillare, edema, reflusso epatogiugulare, ecc.) e punteggi ecografici (punteggio VExUS, punteggio LUS, ecc.) . Tuttavia, questi indicatori non riflettono pienamente la complessità della congestione venosa in pazienti affetti da varie condizioni.

Valutare la tolleranza ai liquidi rimane una sfida nella pratica clinica. Richiede un approccio personalizzato e l'uso di test dinamici come il sollevamento passivo della gamba per prevedere la risposta al riempimento vascolare. Nonostante il loro uso comune, non esistono studi che valutino la capacità dei cambiamenti nei marcatori di congestione durante il sollevamento passivo delle gambe di predire la tolleranza ai liquidi.

In conclusione, l'ipotesi principale è che i cambiamenti nei parametri di congestione ecografica (punteggio VExUS, punteggio LUS e altri) durante il sollevamento passivo della gamba potrebbero predire la successiva tolleranza del paziente all'espansore di volume.