Échographie et approche clinique pour l'évaluation dynamique de la tolérance aux liquides en unité de soins intensifs (FLUID-REACT)

Une cause majeure d’admission en soins intensifs est une insuffisance circulatoire aiguë résultant d’une hypoperfusion d’organes due à des facteurs tels que l’hypotension et un dysfonctionnement du myocarde. Le traitement standard, comprenant une expansion volémique et des agents vasopresseurs/inotropes, entraîne souvent une surcharge en eau et en sodium, augmentant le risque de morbidité et de mortalité en soins intensifs. La combinaison de cette surcharge et d’un dysfonctionnement myocardique entraîne une congestion veineuse, affectant particulièrement les poumons, les reins et le système gastro-intestinal. Une gestion efficace des fluides est donc cruciale pour maintenir un équilibre entre une perfusion tissulaire adéquate et la prévention d’une surcharge liquidienne. La tolérance liquidienne, définie comme la capacité d'un patient à tolérer des volumes supplémentaires de solutés sans effets indésirables, est évaluée rétrospectivement par des signes cliniques (temps de remplissage capillaire, œdème, reflux hépatojugulaire, etc.) et des scores échographiques (score VExUS, score LUS, etc.). . Cependant, ces indicateurs ne reflètent pas pleinement la complexité de la congestion veineuse chez les patients atteints de diverses pathologies.

L'évaluation de la tolérance aux liquides reste un défi dans la pratique clinique. Cela nécessite une approche personnalisée et l’utilisation de tests dynamiques tels que l’élévation passive des jambes pour prédire la réponse au remplissage vasculaire. Malgré leur utilisation courante, il n'existe aucune étude évaluant la capacité des modifications des marqueurs de congestion lors du soulèvement passif des jambes à prédire la tolérance aux liquides.

En conclusion, l'hypothèse principale est que les changements dans les paramètres de congestion échographique (score VExUS, score LUS et autres) lors de l'élévation passive des jambes pourraient prédire la tolérance ultérieure d'un patient à l'expanseur de volume.