Расширение доступа к научно обоснованному лечению хронической боли и расстройств, вызванных употреблением опиоидов: адаптация терапии принятия и приверженности к программам лечения опиоидами (OTP-ACT)

Обучение консультантов OTP проведению научно обоснованных вмешательств в отношении боли может быть идеальным способом интеграции лечения боли и лечения OUD. Существует прочная традиция, когда консультанты КО проводят индивидуальные и групповые консультации, но обычно они сосредоточены на выздоровлении от употребления психоактивных веществ. Терапия принятия и приверженности (ACT), научно обоснованное вмешательство при ДЦП, тревоге и депрессии, а также расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ, изучается в центре IMPOWR-ME как групповая терапия в сочетании с амбулаторным лечением бупренорфином для родов в первичных родах. установка ухода. Успешное проведение АКТ в КО потребует изменения ее содержания и формата в соответствии с потребностями КО и пациентов. ACT IMPOWR-ME — это 12-сессионное вмешательство под руководством психолога. ACT эффективно проводится непрофессиональными координаторами, и многие консультанты OTP привыкли к обучению на рабочем месте. Однако одним из поддающихся изменению препятствий является то, что консультанты КО в основном работают на основе модели, основанной на воздержании, что противоречит принципам ACT (т.е. пациенты, идентифицирующие свои собственные ценности и цели). Хотя OTP имеют давнюю приверженность созданию групп, групповой ACT с его структурированным и последовательным содержанием может противоречить нормам OTP, касающимся открытого присутствия и неструктурированного обсуждения. Заметные препятствия посещаемости OTP, такие как транспорт и конкурирующие приоритеты, также могут препятствовать завершению 12-сессионных протоколов, таких как исследование IMPOWR-ME.

Чтобы решить эти проблемы, группа следователей: 1) Обучила консультантов КО проведению АКТ и обеспечила постоянный надзор; 2) Повышение уровня знаний и технических навыков консультантов КО в стратегиях консультирования по снижению вреда (постановка и мониторинг целей, определяемых пациентом) в дополнение к принципам ACT; 3) Адаптированный формат и содержание ACT для культурного соответствия пациентам КО (включая язык, концепции и метафоры) и реагирования на потребности и предпочтения пациентов КО в групповой терапии (количество сеансов, использование последовательного контента). Были учтены мнения пациентов и персонала ОТП. 12-месячное пилотное исследование состояло из следующих 3 целей:

Цель 1: Адаптировать высокоинтенсивное вмешательство ACT IMPOWR-ME для удовлетворения потребностей OTP. Руководствуясь структурой Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) для адаптации научно обоснованных вмешательств и моделью экологической обоснованности Бернала, группа исследователей разработала модифицированный протокол ACT в сотрудничестве с командой ACT IMPOWR-ME, экспертами по контенту и заинтересованными сторонами OTP. Две студии заинтересованных сторон (1 с персоналом КО и 1 с пациентами КО) предоставили информацию о том, как адаптировать АКТ для обеспечения оптимальной осуществимости и приемлемости для пациентов КО. Совместно с командой ACT IMPOWR-ME и экспертами по контенту группа исследователей систематически изменяла структуру и содержание ACT в соответствии с рекомендациями студии, заинтересованными в этом. Затем были наняты и обучены адаптированному протоколу ACT четыре консультанта OTP, заинтересованных в работе в качестве руководителей групп ACT.

Цель 2: Изучение возможности и приемлемости адаптированного АКТ в КО и изучение верности консультанта КО данному вмешательству: 15 пациентов были набраны и зачислены для пилотирования адаптированного вмешательства АКТ в одной из двух групп по 12 сессий. Для оценки осуществимости исследовательская группа использовала качественные данные из углубленных интервью с руководителями групп OTP ACT о времени, навыках и других ресурсах, необходимых для реализации вмешательства. Чтобы оценить приемлемость вмешательства, исследовательская группа провела анкетирование и углубленные интервью с пациентами, чтобы изучить их опыт и отношение к вмешательству, а также предложения по его модификации (N = 15). Группа исследователей проверяла приемлемость вмешательства среди руководителей групп ACT во время углубленных качественных интервью в конце исследования (N=3). Верность лидера группы ACT ключевым принципам фасилитации ACT и принципам снижения вреда оценивалась на 6 групповых занятиях, записанных на видео.

Цель 3, лежащая в основе этой регистрации, была проведена для изучения изменений в употреблении пациентами опиоидов без рецепта, рискованном поведении передозировки, тревоге, депрессии, вмешательстве в боль, катастрофизации боли и принятии боли до и после вмешательства. Исследовательская группа заполнила исходные и последующие анкеты после завершения вмешательства ACT для оценки изменений в клинических результатах. Достижение этих целей обеспечивает руководство по групповому АКТ для CP и OUD в OTP, а также данные о возможности и приемлемости предоставления ACT в OTP. Эти данные будут использоваться для подачи заявки на грант R34 Национального института по борьбе со злоупотреблением наркотиками (NIDA) для планирования рандомизированного контрольного исследования (РКИ) по изучению эффективности ACT для результатов CP и OUD среди участников OTP.