Боковой подход к рассечению лимфатических узлов средостения при раке щитовидной железы

За последние несколько десятилетий заболеваемость раком щитовидной железы неуклонно растет, что делает его значительным направлением клинических и научных исследований. Превосходное метастазирование в лимфатическом узле средостинального узла, как региональное проявление метастазирования рака щитовидной железы, является клинически значимым, но недорогим явлением. Согласно предыдущим исследованиям, заболеваемость превосходным средостенным метастазированием лимфатических узлов при папиллярной карциноме щитовидной железы (PTC) составляет приблизительно от 6%до 12%, в то время как при медуллярной карциноме щитовидной железы (MTC) эта скорость значительно выше, достигая до 18%. Несмотря на то, что более реже, фолликулярная карцинома щитовидной железы (FTC) и анапластическая карцинома щитовидной железы (ATC) также могут включать в себя превосходные метастазирование средостенных лимфатических узлов. Несмотря на клиническую значимость этого типа метастазирования, международные исследования его хирургического лечения остаются ограниченными, и в настоящее время не существует стандартизированного протокола лечения для высшего рассечения лимфатических узлов средостения у пациентов с раком щитовидной железы.

В настоящее время существует четыре обычно используемых хирургических подходов для высшего рассекции лимфатических узлов средостения при раке щитовидной железы: открытая хирургия с помощью шейного разреза, эндоскопическая хирургия с помощью шейного подхода, торакоскопическая хирургия и открытая торакотомия. Среди них открытая операция, выполняемая с помощью разрез шейки матки, часто рассматривается как расширение расслоения лимфатических узлов центрального компартмента. После рассечения центральных лимфатических узлов процедура продолжается вниз вдоль трахеи, чтобы удалить лимфатические узлы, расположенные над правой брахиоцефалической артерией и левой брахиоцефалической веной. Этот подход предпочитается для его относительно простой кривой обучения, нижней хирургической травмы и более короткого оперативного времени, что делает его предпочтительным методом, когда позволяют анатомические и технические условия.

Тем не менее, анатомические ограничения создают значительные проблемы для этой техники. Правая брахиоцефалическая вена лежит под правой брахиоцефальной артерией, в то время как дуга аорты расположена под левой брахиоцефалической веной. Даже с помощью хирургических ретракторов эти анатомические особенности часто препятствуют нижним частям лимфатических узлов в верхних областях средостения 2R и 2L, ограничивая хирургическую видимость и доступ. Это ограничение может привести к неполному рассечению лимфатических узлов и, во многих случаях, требует перехода на альтернативные подходы, такие как эндоскопическая хирургия или открытая торакотомия во время процедуры. Кроме того, в больницах с ограниченной технической экспертизой или хирургическими ресурсами эти проблемы могут привести к неспособности полностью выполнить превосходную дискуссию в лимфатических узлах средостения.

Чтобы учесть эти ограничения, это исследование направлено на то, чтобы предложить и оценить новый хирургический подход, направленный на расширение диапазона рассечений, достижимого за счет шейного разреза. Этот новый метод направлен на улучшение хирургической доступности, снижение процедурной сложности и предоставление более осуществимых и эффективных вариантов для превосходного рассечения лимфатических узлов средостения при раке щитовидной железы. Увеличение объема и точности процедуры, это исследование стремится внести свой вклад в разработку более стандартизированных и широко применимых хирургических стратегий для лечения метастазирования рака щитовидной железы.