Lateral tilgang til mediastinal lymfeknude dissektion i kræft i skjoldbruskkirtlen

Forekomsten af ​​kræft i skjoldbruskkirtlen er støt steget i løbet af de sidste flere årtier, hvilket gør det til et betydeligt fokus på klinisk og videnskabelig forskning. Overlegen mediastinal lymfeknude -metastase, som en regional manifestation af skjoldbruskkirtelkræftmetastase, er et klinisk relevant, men alligevel underudskrevet fænomen. I henhold til tidligere undersøgelser er forekomsten af ​​overlegen mediastinal lymfeknude -metastase i papillær skjoldbruskkirtelkarcinom (PTC) ca. 6%til 12%, mens denne hastighed i medullær skjoldbruskkirtelkarcinom (MTC) er især højere og når op til 18%. Selvom sjældnere, follikulær skjoldbruskkirtelkarcinom (FTC) og anaplastisk skjoldbruskkirtelkarcinom (ATC) også kan involvere overlegen mediastinal lymfeknude -metastase. På trods af den kliniske betydning af denne type metastase forbliver international forskning på dens kirurgiske styring begrænset, og der er i øjeblikket ingen standardiseret behandlingsprotokol for overlegen mediastinal lymfeknude -dissektion hos patienter med skjoldbruskkirtelkræft.

På nuværende tidspunkt er der fire almindeligt anvendte kirurgiske tilgange til overlegen mediastinal lymfeknude -dissektion i kræft i skjoldbruskkirtlen: åben kirurgi via et cervikalt snit, endoskopisk kirurgi gennem en cervikal tilgang, thorakoskopisk kirurgi og åben thoracotomy. Blandt disse betragtes den åbne kirurgi, der udføres gennem et cervikalt snit, ofte som en udvidelse af det centrale rumlymfeknude -dissektion. Efter dissektionen af ​​de centrale lymfeknuder fortsætter proceduren nedad langs luftrøret for at fjerne lymfeknuder placeret over den højre brachiocephalarterie og den venstre brachiocephal vene. Denne tilgang er foretrukket for sin relativt enkle læringskurve, lavere kirurgiske traumer og kortere operativ tid, hvilket gør det til en foretrukken metode, når anatomiske og tekniske forhold tillader det.

Anatomiske begrænsninger udgør imidlertid betydelige udfordringer for denne teknik. Den højre brachiocephaliske vene ligger under den højre brachiocephaliske arterie, mens aortabuen er placeret under den venstre brachiocephaliske vene. Selv med hjælp fra kirurgiske tilbagetrækorer hindrer disse anatomiske træk ofte de nedre dele af lymfeknuderne i de overordnede mediastinale regioner 2R og 2L, hvilket begrænser kirurgisk synlighed og adgang. Denne begrænsning kan resultere i ufuldstændig lymfeknude -dissektion og nødvendiggør i mange tilfælde en switch til alternative tilgange, såsom endoskopisk kirurgi eller åben thoracotomi under proceduren. På hospitaler med begrænset teknisk ekspertise eller kirurgiske ressourcer kan disse udfordringer endvidere føre til manglende evne til at udføre overlegen mediastinal lymfeknude dissektion helt.

For at tackle disse begrænsninger søger denne undersøgelse at foreslå og evaluere en ny kirurgisk tilgang, der sigter mod at udvide dissektionsområdet, der kan opnås gennem et livmoderhalsinsnit. Denne nye teknik sigter mod at forbedre kirurgisk tilgængelighed, reducere proceduremæssig kompleksitet og give en mere gennemførlig og effektiv mulighed for overlegen mediastinal lymfeknude dissektion i kræft i skjoldbruskkirtlen. Ved at øge omfanget og præcisionen af ​​proceduren håber denne undersøgelse at bidrage til udviklingen af ​​mere standardiserede og vidt anvendelige kirurgiske strategier til håndtering af metastase af skjoldbruskkirtelkræft.