Клинические эффекты использования коллагеновой матрицы при увеличении сосования: проспективное клиническое исследование. Дополнение миома в межпрофильной зоне с использованием техники туннелирования для лечения черных треугольников (потеря папилл) (TPA)

Введение и гипотеза исследования:

В настоящее время увеличилось акцент на достижение очень эстетических зубных результатов, особенно с улучшением восстановительных и пародонтальных хирургических методов. Черные треугольники, неэстетическое явление из -за отсутствия сосования, могут возникнуть, когда происходит потерю аппарата межпоксимального прикрепления пародиции. Связанная на бляшке заболевание пародонта была наиболее распространенной причиной формирования черного треугольника. Тем не менее, это также может быть вызвано травмой, неправильными контурами реставраций, агрессивным зубной нитью, расстоянием между зубами и ятрогенным повреждением.

Пациенты с черными треугольниками обычно жалуются на неприятный эстетический вид, особенно когда он собирает исчисление, пятна и пищу. Обычно ухудшается со временем, требуя большего внимания к очистке этих открытых десен в области десны с использованием межзубных кистей и нити.

Многие хирургические и нехирургические методы лечения были предложены в качестве возможных методов лечения потери сосования. Нехирургический подход включает в себя повторное планирование корней и выдвижение, а также корректирование точек контакта ортодонтически, чтобы помочь вызвать заполнение сосования. Хирургическое увеличение сосования остается проблемой в регенерации пародонта из -за ограниченного межзубного пространства и моделей кровоснабжения в этом районе. Было предложено много хирургических методов, чтобы преодолеть эти проблемы; Полулунарный разрез, где сосочка остается нетронутым, использование ножного лоскута в микрохирургической технике без выпуска разрезов и увеличения сосования с помощью индивидуального трансплантата соединительной ткани с использованием метода межпроксимального туннелирования. Текущая литература по хирургической коррекции в основном состоит из отчетов о случаях и серии случаев, и ни одна из стандартных методов черно -транспорта была разработана.

Матрицы на основе коллагена (CM) представляет собой ткань на основе коллагена на основе бычьей коллагена. Из -за его сильных механических свойств он действует как материал для каркаса для миграции клеток и помогает в общем процессе заживления. CM стал очень широко использованным и доказал свое превосходство во многих пародонтальных процедурах из -за его превосходного сопоставления ткани.

Из -за отсутствия клинических исследований, связанных с использованием коллагеновых матриц при увеличении сосования, это исследование направлено на изучение влияния матриц коллагена на увеличение сосования у пациента с легкой или умеренной потерей сосочкой. Основной целью этого исследования было оценить увеличение высоты сосования на лечащихся участках. Вторичная цель состояла в том, чтобы сравнить текстуру и цвет обработанной сосочкой с тканью соответствующего пациента. Гипотеза этого исследования заключалась в том, что CM улучшит увеличение высоты сосования и будет выглядеть аналогично ткани пародонта пациента.

IV Материалы и методы:

- Дизайн исследования и этические соображения Это исследование является проспективным клиническим испытанием, одобренным Внутренним контрольным советом (IRB) Университета науки и техники Иордании до начала. Субъекты были проинформированы о целях и целях клинической процедуры. Точная процедура вместе с возможными осложнениями была описана всем пациентам. Пациенты также были проинформированы о преимуществах, безопасности и использовании материала коллагена матрицы при расширении мягких тканей, особенно в области зубных имплантатов. Пациенты были проинформированы о других возможных вариантах лечения черных треугольников.

Пациенты, которые согласились участвовать в исследовании, были уверены в конфиденциальности всей взятой информации и подписали письменную форму согласия. Участники были рассмотрены, и полная пародонтальная графики и масштабирование были сделаны не менее чем за 2 недели до начала лечения. Пациенты с периодонтитом были направлены в клинику пародонтотики в Университете науки и техники Иордании. Участникам также было рекомендовано улучшить свою практику гигиены полости рта до начала лечения.

Критерии включения и исключения

- Критерии включения

Выполнение критериев включения было проверено во время скрининга пациентов. Включенные пациенты и участки, которые должны быть обработаны, соответствовали следующим критериям:

• Мужские и женские пациенты старше 18 лет с потерей сосования.
• Потеря сосования между 2 естественными зубами.
• Отсутствие активной заболевания пародонта.
• Пациенты, желающие следовать мерам гигиены полости рта.
• По крайней мере, одна папиллярная рецессия в верхней челюсти от UR5 до UL5.
• Папиллея рецессия классифицирована как 1 или 2 в соответствии с классификацией Нордленда и Тарнов 1998.
• Сайты с измерением менее 7 мм от точки контакта до костного гребня.
• Сайты, имеющие достаточную ширину прикрепленной десны (> 2 мм).

Критерии исключения

• Пациенты с неверной короной или полями восстановления и/или кариесом.
• Пациенты, проходящие ортодонтическое лечение.
• Пациенты, которые потребляют Алхохол/Курение.
• Потеря папилла вокруг зубного имплантата.
• Пациенты с любым системным заболеванием, которые могут поставить под угрозу или повлиять на результаты хирургической процедуры.
• Кормление грудью или беременная женщина.

Периодонтальный экзамен

Полное исследование было проведено в аспирантуре пародонтологической клиники в Учебном центре стоматологии в Университете науки и технологии Иордан с использованием зонда UNC-15 и стерильного стоматологического зеркала. Измерения глубины кармана, индекс чумы O'Leary, кровотечение при зондировании, потери клинической привязанности были зарегистрированы в листе обследования. Лист также включал дату и имя пациента. Эти измерения были перенесены всем участникам на все места лица, простирающиеся от верхнего правого второго премоляра до верхнего левого второго премоляра, как три показания для каждого зуба (мезиальный, средний лицевой, дистальный).

Расстояние от точки контакта до костного гребня (зондирование трансминга), межналенная ширина кератинизированной ткани, потеря сосования до ближайшего 0,5 мм и классификация Tarnow & Nordland записана для всех папиллярных мест дефекта. В настоящем исследовании вышеуказанные меры были приняты в 3 балла: базовый уровень, 3 месяца и 6 месяцев.

Все эти измерения были взяты следующим образом:

• Глубина кармана: расстояние от края десны до глубины борозды.
• Клиническая потеря привязанности: расстояние от соединения цементинамель до глубины борозды.
• О'Лири -индекс бляшки: записано как 0 (нет таблички при зондировании) или 1 (наличие бляшки).
• Кровотечение при зондировании: записано как 0 (без кровотечения) или 1 (кровотечение после зондирования сайта).
• Звук кости: расстояние от точки контакта до межзубного костного гребня.
• Потеря папилла: расстояние от точки контакта до наконечника сосования до ближайшего 0,5 мм.

Размер выборки

Скрининг и отбор пациентов были проведены одним опытным аспирантом в области пародонтонтотики. Образец из 30 участков был включен в настоящее исследование. Все участники включали, по крайней мере, 1 участок с потерей папилла между правом справа к верхним левым вторым предварительным моларам. Размер выборки рассчитывали на основе изменения оценки эстетического.

Расчет размера выборки проводился с использованием программного обеспечения G Power 3.1. Расчеты были основаны на размере среднего эффекта (D = 0,5), альфа -уровне 0,05, желаемой мощности 80%. Расчетный размер выборки для обнаружения среднего размера эффекта при изменении оценки эстетического составил 27 участков.

Выбор протокола выбора участков участков включал в себя назначение скрининга для проверки права на участие. Почти все лечившиеся пациенты искали эстетический раствор для своих папиллярных дефектов "черных треугольников". Некоторые из них также выразили жалобы на столкновение с пищевыми продуктами и фонетические воздушные проходы. Все принятые случаи имели стабильное здоровье пародонта, и масштабирование было проведено как минимум за две недели до операции.

Хирургическая процедура. Все пациент подписал письменную форму согласия до операции, которая включала информацию о процедуре, ее цели и возможные осложнения. дополнение к датам посещений переоценки. Местная анестезия (артикана 0,4%) вводилась на лицевой основе на всех папиллярных, обработанных участках, апично до слизистого соединения, продляли два зуба в мезиально и дистально до последнего обработанного сосования, чтобы обеспечить достаточное количество туннелирования, не причиняя какой -либо боли пациенту. Местная анестезия также была предоставлена ​​неплохой для обработанных пасовых участков.

Подготовка площадки в подготовке туннеля, внутриулькулярные разрезы с лезвиями 15C были применены в целом и дистально на склоны десны вокруг межзубных папил. Была признана, чтобы оставаться параллельно контуру зубов, чтобы избежать разрыва межзубных папил. Внутренние разрезы в средних местах десны были сделаны с использованием туннельного ножа вместо лезвия 15C, чтобы предотвратить разрыв в средней части.

Вся ткань лица непрерывно туннелировалась с туннельными инструментами апикально к линии мукогинигривации. Все привязанности к мышцам и френамам были отделены внутренне, хотя туннель, применяя туннельный нож, параллельный ткани лица. Разделение этих прикреплений было завершено с тактильным ощущением, и в конце этого этапа ткани лица были легко перемещены в коронально без какого -либо напряжения.

Межналенные соски были тщательно отражены от базовой гребнильной кости с использованием туннельного ножа в перпендикулярном направлении, если это возможно, или с использованием 11/12 Грейси Кюреты. Кюрета была вставлена ​​через туннель на лицевой основе и расположена над межзубной костью, затем корональное движение кюреты было нанесено до точки, где междентальная кость закончилась, и началось мягкие ткани, вырубляя его с тактильным ощущением. На этом этапе изменение направления кюреты при нанесении контролируемой силы коронально было выполнено, чтобы отделить межзубную ткань от базовой кости. Этот шаг был выполнен из мезиальных и дистальных направлений до всех обработанных участков, и сила была приложена до тех пор, пока межпрофильные ткани не могли быть свободно перемещены в сторону контактной точки.

Разделение межзубной ткани с использованием Грейси Кюреты. После выполнения этого шага на всех обработанных участках лицевая и межзубная ткань были свободно перемещены в коронально в область контактной точки без какого -либо напряжения. Композитные реставрации применялись в качестве межзубных остановок в межпоксимальных областях, которые просто корональны к точкам контакта, избегая любых окклюзионных помех. Торюн был применен на мезиальные и дистальные углы линий зубов, и забота о том, чтобы не добраться до области контакта с кислотным травлением, так что реставрации могут быть легко удалены позже.

Увеличение фибро-гид. После приготовления участков сосочки и применения композитных остановок использовались 2 типа швов. Один для вставки и исправления матрицы коллагена (Fibro-Gide®), а другой, чтобы коронально продвигать ткани. 4-0 Нейлоновой суспензии использовали для коронального развития ткани в каждом участке сосования, и для вставки и исправления коллагеновой матрицы (Fibro-Gide®) использовали полигликолический швар. Во -первых, нейлоновые швы удерживались на месте без ужесточения, чтобы позволить вставить коллагеновую матрицу. Затем был вставлен матрица коллагена полигглактина (Vycil ™), держащий коллаген, чтобы достичь ткани небес через туннель.

Вставка матрицы коллагена была выполнена, хотя бороздка, мезиальная или дистальная к целевой сосочке, путем аккуратно поднимая сосочку и заправляя матрицу коллагена в созданное пространство.

После защиты коллагеновой матрицы, полиглактин (Vycil ™) и нейлоновые швы были закреплены и закреплены на составной остановке. Затем тот же метод был применен к следующему папиллярному сайту дефектов, пока все коллагеновые матрицы не были заправлены и закреплены в межзубных тканевых пространствах.

В случае отделения лицевой сосочкой от небородового шва 6-0 викрил применяли от кончика отделенного сосочкового паплика к кончику невестной межзубной ткани, чтобы обеспечить адекватное первичное закрытие над дополненной фиброзированной.

Послеоперационные инструкции и управление осложнениями

Пациентам было поручено не чистить зубы в течение 2 недель и промыть раствором хлоргексидина (0,2%) два раза в день до посещения удаления шва и воздерживаться от зубной нити или междентальной чистки в течение 6 недель. Пациентам было рекомендовано использовать анальгетики, такие как нестероидные противовоспалительные препараты в первый день. Последующие дозы были приняты только в случае необходимости. Мягкая холодная диета была рекомендована для всех пациентов, особенно в первые дни.

Швы и композитные реставрации были удалены при назначении на две недели. Полировка была сделана для всех верхних и нижних зубов. Межналенные участки сосования были тщательно изучены, и решение было принято отдельно для каждой межпоксимальной области относительно использования межзубной зубной щетки или зубной нити на этом участке.

Параметры оцениваются

Каждый сайт был оценен индивидуально. Были оценены следующие параметры:

• Потеря межпронтальной высоты сосования (потеря папилла) была зарегистрирована преоперационно, через 3 и 6 месяцев после хирургически с использованием UNC-15Periodontal зонда путем применения его параллельно длинной оси зуба. Чтение было округлено до ближайшего 0,5 мм. Количество потерь сосочки было измерено от точки контакта до кончика сосования.
• Международная папилла класса Nordland и Tarnow Classification использовалась для каждого межзубного сосования. Записи были взяты на исходном уровне, через 3 и 6 месяцев после операции для обнаружения любых изменений после лечения.
• Нормально: межзунаточная сосочка заполняет пространство обтекания в апикальную точку контакта/область.
• КЛАСС I: Кончика межзубного сосования лежит между межналенной точкой контакта и наиболее корональной протяженностью межпоксимального перекрестка цементинамель.
• КЛАСС II: Кончика межналенного сосования лежит или апикально к межпоксимальной CEJ, но корональна в апикальной степени соединения цементоэнамеля лица.
• КЛАСС III: Кончика межналенного уровня сосования лежит или апикально к лицевой цементоэнамельной соединению.
• Ширина кератинизированной кератинизированной ширины кератинизированной ткани регистрировали до 1 мм от кончика сосочкой до линии мукогинигривации. Запись была сделана с использованием зонда UNC-15 на базовом уровне, 3 и 6 месяцев.
• Цифровые измерения на уровне папиллы были проведены в цифровом виде на исходном уровне и 3 месяца. Расстояние от точки контакта до кончика сосования измеряли с использованием потери измерения. Чтобы достичь этого, тридцать обработанных пасовых участков регистрировали с использованием внутрирородистого оптического сканирования (Cerec Omnicam, Dentsply Sirona). Затем все файлы STL были загружены в программное обеспечение Exocad (DentalCad 2.2 Valletta), и измерения были проведены с использованием инструмента измерений.
• Оценка эстетического уровня. За три и шесть месяцев, эстетические оценки были зарегистрированы на основе эстетической оценки, опубликованной Cairo et al. (107). Каждый сайт межзубного сосования получил оценку из 10 в зависимости от 5 переменных: уровень папилла, текстура сосочки, цвет сосования, контур папилла и выравнивание слизистого оборота. Что касается оценки уровня сосования, то было записано 6 баллов, если сочетание было полностью заполнено, 3 очка, если произошло частичное заполнение сосования и 0 пунктов, если уровень пасовой паплики остался прежним/ухудшился.

Тогда как для каждой из других переменных использовался оценка 0 или 1:

• Межналенная папилла текстура: нулевая точка = формация рубца, присутствие папилла. 1 точка = отсутствие шага/шрама.
• Папиллярный цвет: нулевая точка = цвет варьируется от соседней/контралатеральной мягкой ткани. 1 точка = нормальный здоровый цвет, который интегрируется с соседней тканью.
• Папиллярный контур: нулевая точка = неправильный контур сосования, плоский. 1 точка = правильный галопный контур.
• Выравнивание слизистого соединения: нулевая точка = слизистое соединение, не выровненное с слизистым соединением соседних зубов. 1 пункт = слизистый соединение соединения с слизистым соединением смежных зубов.

Измерения результата, ориентированные на пациента, каждому пациенту дали анкету в 2 страницы для оценки боли в течение первых 2 недель. Кроме того, общее эстетическое удовлетворение на исходном уровне было зарегистрировано через три и шесть месяцев после операции. Анкеты были подготовлены на основе систематического обзора, опубликованного Стефанини и ее коллег.

Пациентов попросили записать визуальную аналоговую шкалу (VAS) из 10 для каждой из следующих переменных:

• Эстетическое удовлетворение десятилетия и папилла до хирургически, где 0 указывает на удовлетворенность, а 10 указывает на 100% удовлетворение.
• Количество стресса до хирургически, где 0 указывает на стресс (мирного), а 10 указывает на очень стресс.
• Степень боли 1 День 1 после хирургически 0 указывает на отсутствие боли, 10 указывает на самую болезненную ситуацию, которую я когда-либо испытывал.
• Степень бокового дня 2 после хирургически 0 указывает на отсутствие боли, 10 указывает на самую болезненную ситуацию, которую я когда-либо испытывал.
• Степень боли 3 после хирургически 0 указывает на отсутствие боли, 10 указывает на самую болезненную ситуацию, которую я когда-либо испытывал.
• Степень боли 4 4 после хирургически 0 указывает на отсутствие боли, 10 указывает на самую болезненную ситуацию, которую я когда-либо испытывал.
• Степень боли 5 по послеоперационным, 0 указывает на отсутствие боли, 10 указывает на самую болезненную ситуацию, которую я когда-либо испытывал.
• Степень боли (6-14) после хирургически 0 указывает на отсутствие боли, 10 указывает на болезненную ситуацию, которую я когда-либо испытывал.
• Эстетическое удовлетворение через 3 месяца 0 указывает на удовлетворенность, а 10 указывает на 100% удовлетворение.
• Эстетическое удовлетворение через 6 месяцев, 0 указывает на удовлетворенность, а 10 указывает на 100% удовлетворение.
• Степень эстетического улучшения по сравнению с исходным уровнем 0 указывает на улучшение, 10 указывает на очень приятное улучшение.
• Общее удовлетворение результатов, 0 указывает на не удовлетворенное, 5 указывает на то, что я удовлетворен, но я бы не стал сделать операцию снова и 10 указывает на то, что я доволен и готов снова сделать операцию.
• Улучшило ли лечение качество вашей жизни? 0 указывает на улучшение, 10 указывает на очень большое улучшение.

Кроме того, вопросник включил следующие вопросы «да» или «нет:

Были ли синяки? Отек в день 0? Отек на 1 день? Отек на 2 -й день? Отек на 3 -й день? Отек на 4 -й день? Отек на 5 -й день? Отек с 6-14 дней?