Начните принимать меры против туберкулёза у детей (Start4Kids)

Ежегодно примерно 1,25 миллиона детей и подростков в возрасте до 15 лет заболевают туберкулёзом (ТБ). Несмотря на то, что ТБ предотвратим и излечим, в 2023 году около 191 000 детей умерли от этого заболевания (Глобальный отчёт по туберкулёзу 2024). Хотя лечение эффективно и переносимо, выявление случаев продолжает оставаться проблемой для многих национальных программ по борьбе с туберкулёзом (НПТ), особенно у детей в возрасте до 5 лет. Менее половины детей и подростков с ТБ ежегодно диагностируются и уведомляются. Диагностические пробелы Причины такого большого разрыва в выявлении случаев множественны. У детей получение мокроты особенно затруднительно, так как они редко откашливают, и часто требуются инвазивные процедуры сбора, такие как аспирация желудочного содержимого или индуцированная мокрота. Это ограничивает возможность проведения рутинного бактериологического тестирования, особенно на низших уровнях медицинской помощи. Когда мокроту удаётся получить, сбор образцов, особенно у младших детей, требует обученного и опытного персонала. Бактериологическое подтверждение встречается реже из-за малобактериальной природы заболевания у детей и resulting снижения чувствительности при использовании доступных диагностических тестов. Для преодоления этих ограничений исследовательские работы и программы часто применяют клиническое определение случая NIH в качестве референсного стандарта, признавая трудности достижения микробиологического подтверждения в этой возрастной группе. Однако этот подход также имеет ограничения, так как рентгенография грудной клетки, ключевой компонент определения, имеет inherent ограничения в диагностической точности, даже при интерпретации в стандартизированных условиях несколькими экспертами и особенно у маленьких детей. Кроме того, клинические синдромы часто неспецифичны и могут быстро прогрессировать, что приводит к частым ошибкам в диагностике и связанной с этим ранней смертности.

Для преодоления некоторых из этих барьеров системы здравоохранения часто требуют направления детей с признаками, симптомами или скрининговыми исследованиями, соответствующими ТБ ("предполагаемый ТБ"), во вторичные или третичные медицинские центры, чтобы можно было проконсультироваться с экспертами и взять соответствующие или дополнительные образцы. Это может привести к дополнительным затратам как для ребёнка и его семьи, так и для системы здравоохранения, вызвать дальнейшие задержки в диагностике и начале лечения и в конечном итоге может привести к большей заболеваемости и смертности.

Для сокращения разрыва в выявлении случаев и избежания диагностических задержек политики и реализаторы программ продвигают оценку ТБ у детей и подростков на уровне первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) или в детских медицинских центрах, часто через интеграцию в существующие детские услуги по диагностике схожих состояний. Хотя уведомления о случаях ТБ у детей до пандемии COVID-19 увеличивались, они резко снизились между 2019 и 2020 годами из-за COVID. Уведомления о детских случаях восстанавливались медленнее по сравнению со взрослыми в 2021 году, и усилия продолжают сдерживаться ограниченной экспертизой персонала ПМСП, плохим доступом к диагностическим тестам, включая рентгенографию грудной клетки, и отсутствием выделенного времени для перегруженного медицинского персонала.