Beginnen Sie Maßnahmen für Tuberkulose bei Kindern zu ergreifen (Start4Kids)

Jedes Jahr erkranken schätzungsweise 1,25 Millionen Kinder und Jugendliche unter 15 Jahren an Tuberkulose (TB). Obwohl TB vermeidbar und heilbar ist, starben im Jahr 2023 etwa 191.000 Kinder an der Krankheit (Global Tuberculosis Report 2024). Obwohl die Behandlung sowohl wirksam als auch verträglich ist, stellt die Fallerkennung weiterhin eine Herausforderung für viele nationale TB-Programme (NTPs) dar, insbesondere bei Kindern unter 5 Jahren. Weniger als die Hälfte der Kinder und jungen Jugendlichen mit TB wird jedes Jahr diagnostiziert und gemeldet. Diagnostische Lücken Die Gründe für diese große Lücke bei der Fallerkennung sind vielfältig. Bei Kindern ist die Gewinnung von Sputum besonders schwierig, da sie selten auswerfen, und invasive Sammlungsverfahren wie Magenaspiration oder induziertes Sputum sind oft erforderlich. Dies schränkt die Durchführbarkeit routinemäßiger bakteriologischer Tests ein, insbesondere auf niedrigeren Versorgungsebenen. Wenn Sputum gewonnen werden kann, erfordert die Probenentnahme, insbesondere bei jüngeren Kindern, geschultes und erfahrenes Personal. Die bakteriologische Bestätigung ist aufgrund der paucibazillären Natur der Krankheit bei Kindern und der daraus resultierenden geringeren Empfindlichkeit bei der Verwendung verfügbarer diagnostischer Tests seltener. Um diese Einschränkungen zu überwinden, wenden Forschungsstudien und Programme oft die NIH-klinische Falldefinition als Referenzstandard an und erkennen die Herausforderungen an, in dieser Altersgruppe eine mikrobiologische Bestätigung zu erreichen. Dieser Ansatz hat jedoch auch Einschränkungen, da das Röntgenbild des Brustkorbs, eine Schlüsselkomponente der Definition, inhärente Einschränkungen in der diagnostischen Genauigkeit aufweist, selbst wenn es unter standardisierten Bedingungen von mehreren Experten interpretiert wird, und insbesondere bei kleinen Kindern. Darüber hinaus sind klinische Syndrome oft unspezifisch und können schnell fortschreiten, was zu häufigen Fehldiagnosen und damit verbundener früher Sterblichkeit führt.

Um einige dieser Barrieren zu überwinden, erfordern Gesundheitssysteme oft die Überweisung von Kindern mit Anzeichen, Symptomen oder Screening-Untersuchungen, die mit TB übereinstimmen ("Verdacht auf TB"), an sekundäre oder tertiäre Gesundheitszentren, damit Fachpersonal konsultiert und relevante Proben oder weitere Proben entnommen werden können. Dies kann zusätzliche Kosten für das Kind und seine Familie sowie das Gesundheitssystem verursachen, weitere Verzögerungen bei der Diagnose und Behandlungsinitiierung verursachen und letztendlich zu einer höheren Morbidität und Mortalität führen.

Um die Lücke bei der Fallerkennung zu verringern und diagnostische Verzögerungen zu vermeiden, haben politische Entscheidungsträger und Programmumsetzer die Beurteilung von TB bei Kindern und Jugendlichen in der primären Gesundheitsversorgung (PHC) oder in Kindergesundheitszentren gefördert, oft durch Integration in bestehende Kinderservices, die ähnliche Erkrankungen diagnostizieren. Während die Meldungen von TB-Fällen bei Kindern vor der COVID-19-Pandemie zugenommen hatten, gingen sie zwischen 2019 und 2020 aufgrund von COVID stark zurück. Die Meldungen im Kindesalter erholten sich im Jahr 2021 langsamer als bei Erwachsenen, und die Bemühungen werden weiterhin durch begrenzte Fachkenntnisse des PHC-Personals, schlechten Zugang zu diagnostischen Tests einschließlich Röntgenaufnahmen des Brustkorbs und einen Mangel an dedizierter Zeit für überlastetes Gesundheitspersonal behindert.