Začněte jednat proti tuberkulóze u dětí (Start4Kids)

Každý rok onemocní tuberkulózou (TBC) odhadem 1,25 milionu dětí a dospívajících mladších 15 let. Přestože je TBC preventabilní a léčitelná, v roce 2023 na ni zemřelo přibližně 191 000 dětí (Globální zpráva o tuberkulóze 2024). Ačkoli je léčba účinná a snášenlivá, odhalování případů představuje stále výzvu pro mnohé národní programy boje proti TBC (NTP), zejména u dětí mladších 5 let. Méně než polovina dětí a mladých dospívajících s TBC je každoročně diagnostikována a hlášena. Diagnostické mezery Důvody této velké mezery v odhalování případů jsou mnohonásobné. U dětí je získávání sputa obzvláště náročné, protože zřídkakdy vykašlávají, a jsou často vyžadovány invazivní postupy odběru, jako je žaludeční aspirace nebo indukované sputum. To omezuje proveditelnost rutinního bakteriologického testování, zejména na nižších úrovních péče. Když lze sputum získat, odběr vzorků, zejména u menších dětí, vyžaduje vyškolený a zkušený personál. Bakteriologické potvrzení je méně časté kvůli paucibacilární povaze onemocnění u dětí a výslednému snížení senzitivity při použití dostupných diagnostických testů. K překonání těchto omezení výzkumné studie a programy často aplikují NIH klinickou případovou definici jako referenční standard, s uznáním výzev dosažení mikrobiologického potvrzení v této věkové skupině. Tento přístup má však také omezení, protože rentgen hrudníku, klíčová součást definice, má inherentní omezení v diagnostické přesnosti, i když je interpretován za standardizovaných podmínek více odborníky a zejména u malých dětí. Dále jsou klinické syndromy často nespecifické a mohou být rychle progresivní, což vede k častým chybným diagnózám a související časné úmrtnosti.

K překonání některých těchto překážek zdravotnické systémy často vyžadují odeslání dětí s příznaky, symptomy nebo screeningovými vyšetřeními konzistentními s TBC ("předpokládaná TBC") na sekundární nebo terciární zdravotnická centra, aby mohli být konzultováni odborní pracovníci a odebrány relevantní vzorky nebo další vzorky. To může mít za následek dodatečné náklady jak pro dítě a jeho rodinu, tak pro zdravotnický systém, způsobit další zpoždění v diagnostice a zahájení léčby a může nakonec vést k větší morbiditě a mortalitě.

Ke snížení mezery v odhalování případů a k zabránění diagnostickým zpožděním tvůrci politik a realizátoři programů podporovali hodnocení TBC u dětí a dospívajících na primární zdravotní péči (PHC) nebo v dětských zdravotních centrech, často prostřednictvím integrace do stávajících dětských služeb diagnostikujících podobné stavy. Zatímco hlášení případů dětské TBC před pandemií COVID-19 rostlo, mezi lety 2019 a 2020 prudce pokleslo kvůli COVIDu. Hlášení dětských případů se v roce 2021 zotavovalo pomaleji ve srovnání s dospělými a úsilí stále brání omezená odbornost personálu PHC, špatný přístup k diagnostickým testům včetně rentgenu hrudníku a nedostatek vyhrazeného času pro přetížené zdravotnické pracovníky.